经皮肾镜钬激光碎石术PCNL.pptx

经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)一、定义:经皮肾镜钬激光碎石术PCNL泌尿系统包含以肾脏为主体造尿器官和由输尿管、膀胱、尿道组成排尿器官两大部分。其功效是将人体代谢中产生水溶性废物连同多出水分排出体外,保持机体内环境平衡和稳定。结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部肾结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系统形成结石主要部位，其它任何部位结石都能够原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其它任何部位结石更易直接损伤肾脏。三、病因四、病例1、心理护理许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术效果以及能否彻底去除残石。应针对患者心理特点，向患者详细介绍此项技术手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现不适及应该注意问题，并请已接收此种手术患者讲解本身体会，以增强患者信心，使其主动配合治疗，以最正确心态接收手术。2、术前准备（1）指导患者经常进行俯卧位练习，以适应术中体位需要。（2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食12h，禁饮4h，术晨常规肌注阿托品、鲁米那。（3）加强营养，确保充分休息和睡眠，增强机体对手术耐受性。六、PCNL适应证七、手术方法麻醉可采取全麻或连续硬膜外麻。插管用输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管至肾盂并留置导尿管。体位患者取俯卧位，可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30°，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。国外常使用分开双腿俯卧位。八、优点惯用器械有带穿刺专用探头超声装置、X线设备、穿刺扩张设备膀胱镜、输尿管镜及取石钳碎石器钬激光机器灌注泵电视监视装置由摄象头、视频转换装置、电视监视器组成（一）穿刺及扩张器械（二）物品准备（二）物品准备（二）物品准备（二）物品准备（三）仪器准备（三）仪器准备（三）仪器准备（三）仪器准备截石位（四）手术体位（五）俯卧位体位垫1.麻醉可采取全麻或连续硬膜外麻。2.取截石位，输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入F5输尿管导管至肾盂并留置导尿管。3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌注泵）5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石位置。6、发觉石头后，接钬激光机碎石。7.碎石结束后留置肾造瘘管8、留置双j管，拔出输尿管导管，放引流管，留置肾造瘘管一根，固定造瘘口（4#线）。十、手术步骤经皮肾镜碎石示意图经皮肾镜后置引流管十一、术中注意事项