单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理.docx

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理【关键词】单鼻孔；垂体瘤；护理［摘要］目的：总结15例单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理，探讨相应的护理问题及措施。方法：做好术前心理护理及积极的术前准备，术后给予正确体位，加强意识、瞳孔、生命体征及术后并发症的观察及护理，确保呼吸道通畅，重视术后患者的心理护理及基础护理，做好出院指导。结果：15例单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的患者中，并发脑脊液鼻漏3例，其余均恢复良好。结论：认为做好患者术前护理，术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症，是保证垂体瘤手术成功的关键。［关键词］单鼻孔；垂体瘤；护理单鼻孔直接经蝶入路垂体瘤切除术，具有切口小、隐蔽性、术后不遗留任何瘢痕。因术中不分离鼻中隔及两侧黏膜，不扩大梨状孔，故手术创伤小，出血少，手术时间也大大缩短。术后患者痛苦小、反应轻、恢复快、不影响进食。切口不必缝合、不拆线等优点。我院自2003年8月至2005年12月共采用单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤15例，取得了满意效果。现将有关护理报告如下。1临床资料一般资料本组15例，男7例，女8例，年龄21岁~57岁，平均岁。其中临床表现视力减退8例，视野缺损6例，闭经5例，泌乳4例，多饮多尿5例，肢端肥大2例，头痛7例，全身乏力6例，血糖增高5例。手术方法全麻插管取后仰20°~30°，头轻度后仰并向手术入路侧旋转15°，一侧鼻腔应用浸有血管收缩剂棉片湿敷，以减少术中出血。去除鼻腔内填塞物后，上显微镜，经右侧鼻孔向上对着前壁插入鼻窥器，窥器尖端保持闭合状态并向对侧偏移，使鼻中隔后部移位，然后将窥器叶片张开，探查并找出右侧蝶窦开口，确定为蝶窦，用剥离子于骨性中隔和软骨间的边缘分离，暴露骨性中隔，并使两侧深度均等，再探查左侧蝶窦，应用专用咬骨钳咬开蝶窦底部，剥去蝶窦黏膜后，应用咬骨钳咬去蝶窦纵隔，如蝶窦发育异常或多房蝶窦则依靠鼻中隔在蝶骨的连接部对中线定位［1］，用咬骨钳打开鞍底，“十”字切开鞍底硬脑膜，显露肿瘤并予钳取和刮除，彻底止血，冲洗术腔，放入明胶海绵和医用生物蛋白胶粘合填塞蝶窦，用一小条碘仿纱条或油纱条将扩张的蝶窦开口填塞，去除鼻窥器，手术结束。术后抗炎对症治疗，填塞物48h后取出。2术前护理因经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一项新技术，手术操作时间短，且在一侧鼻孔进行手术，患者对手术情况不了解，易产生忧虑恐惧，心理压力大。通过我们与患者亲切交谈，向患者介绍手术的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍成功病例，消除思想顾虑，增强治病的信心，积极配合治疗和护理。按医嘱做好与垂体功能相关的内分泌检查，如血糖、糖耐量、血泌乳素、生长激素、皮质醇水平等。观察有无多饮、多尿、多食等糖尿病症状。如有糖尿病史，按糖尿病护理常规护理。观察有无鼻腔疾患，对有慢性鼻道感染或鼻窦炎患者，待炎症控制后方可手术，以免引起颅内感染。因经鼻手术属污染切口，术前3d应用氯麻液滴鼻及用朵贝氏液漱口以减少感染机会，并常规口服激素，术前剪鼻毛、剃胡须，并训练患者用口呼吸。3术后护理体位全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后给予抬高床头15°~30°，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7d~10d。意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。生命体征的监测术后24h内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30min~60min检测一次。24h后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综合分析。对出现高温者给予物理降温，一般给予冰块降温；低温者采取保温措施。出现血压偏低时可适当应用升压药使血压上升。呼吸道管理应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。加强基础护理一般术后1d~3d给予口腔护理，保持口腔清洁，定时做口腔雾化吸入，保持口腔湿润。因手术创伤小，麻醉清醒后患者即可饮水，次日可进不过热的流食。鞍区肿瘤患者70%~80%有不同程度的视力障碍［2］，故应生活上多照顾，勤翻身、拍背，减少并发症的发生。4术后并发症护理视力视野障碍手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。视力恶化的常见原因有病床内填塞物太多，残瘤卒中，瘤腔出血，血管痉挛，视神经直接损伤等，临床表现除视力恶化外，还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等海绵受压症状，应及时报告医生处理。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将