经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理.pdf

护理实践与研究２０ｏ８年第５卷第１期上半月版・２９・经单鼻孔一蝶窦人路切除垂体瘤围手术期护理石要红徐兴巧摘要目的：探讨经单鼻孔一蝶窦人路切除垂体瘤围手术期护理方法。方法ｔ回顾性分析４Ｊ６例该病患者术前、术后及并发症的观察及护理。结果：经单鼻孔一蝶窦人路切除垂体瘤效果好，患者术后反应小，病情恢复快，平均住院日减少。结论：加强围手术期护理是促进患者早日康复及减少术后并发症的关键。关键词单鼻孔人路；垂体瘤；护理垂体瘤是一种良性的颅内肿瘤，来源于腺垂体，是蝶鞍３．１．３鼻腔准备术前严格执行鼻腔准备工作，对于预防内的脑垂体细胞瘤。发生率较高，约占颅内肿瘤的１２％，以术后感染尤为重要。术前３ｄ用氯霉素眼药水滴双侧鼻腔４中年人多见，男女比例无明显差异Ｈ】。近年来，经鼻蝶入路／．￣／ｄ。术前１ｄ修剪鼻毛，清洁鼻腔，同时观察有无鼻腔充切除垂体瘤有被广泛应用和普及的趋势，其手术创伤小，周血、畸形等，剪鼻毛时动作要轻柔，勿损伤鼻黏膜。积极预防围组织损伤少，并发症少，患者平均住院日缩短，住院费用降感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。低，头面部无切口，无需剃发等优点Ｊ。现将４６例经单鼻孑Ｌ３．１．４协助医师完成必要的术前常规化验、内分泌学检测蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理体会汇报如下。等。一１临床资料３．２术后护理我科自２００５年６月一２００７年６月共手术治疗４６例垂３．２．１严密监测患者神志、瞳孔及生命体征变化情况意体瘤患者，其中男２５例，女２１例。年龄３２—５８岁。头痛２２识、瞳孔及生命体征的变化是颅脑手术观察的首要方面。病例，视力下降、视野缺损６例，闭经２例，性功能减退１例，面房护士与麻醉师交接，详细询问患者术中情况，呼唤患者姓容粗犷、肢端肥大１３例。均经头颅ＣＴ及Ｍｉｌｌ确诊为垂体名，压迫患者眼眶，用疼痛刺激患者，判断患者的意识状态。瘤，采用经单鼻孑Ｌ一蝶窦入路切除垂体瘤。术后７例并发尿使用聚光手电筒测量患者双侧瞳孑Ｌ大小及对光反射情况。崩症，２例并发脑脊液鼻漏，经医治及精心护理均康复出院。给予患者吸氧，连接心电监护仪。随时观察双侧瞳孑Ｌ大小及２手术方法对光反射是否灵敏，认真及时做好记录。待生命体征平稳后手术时行全麻气管插管，安置显微镜，用扩张器缓慢将逐渐减少观察次数。３．２．２体位患者取平卧位，床头抬高１５。，以减轻头面部术侧鼻腔撑大，在软骨与骨性鼻中隔交界处黏膜上纵切一小充血，同时也可使颅内组织因重力作用向下紧压硬膜切口口，分离骨性鼻中隔两侧黏膜后放入扩张器，切除骨性鼻中处，利于愈合，减少脑脊液鼻漏的发生。术后２—３ｄ待生命隔，剥除蝶窦黏膜，扩张器深入于蝶窦内。凿开鞍底骨质，并体征平稳后可过渡为半卧位，有利于鼻腔渗血、渗液流出。用万向钳或椎板钳扩大鞍底骨窗显露至１．５ｅｍ，长针试穿刺３．２．３口鼻腔护理由于术后患者双侧鼻腔填塞碘仿纱排除可能的动脉瘤后“＋”形切开硬膜，缓慢并完全刮出瘤组条，呼吸仅限于口腔，加之由口吸氧，患者易出现口腔干燥，织并彻底止血，蝶窦腔采用ＥＣ胶填塞，术毕取出扩张器，两口唇干裂症状。给予口腔护理，２／．￣／ｄ，并用食用香油或医用侧鼻腔内分别填塞碘仿纱条，术后３ｄ拨除。石蜡油涂抹口唇，形成保护层。鼻腔碘仿纱条取出后，若渗３围手术期护理出无色、无味、透明液体，应考虑为脑脊液鼻漏的可能，及时３．１术前护理将分泌物送检。为了减轻鼻黏膜肿胀，使用２％呋麻滴鼻液３．１．１心理护理垂体瘤患者由于内分泌紊乱，造成生理、滴鼻，１次／２ｈ。心理压力很大。护理人员应态度和蔼，关心尊重患者，多与３．２．４视力、视野的观察大型垂体瘤的术后患者，对视患者交谈，避免任何伤害患者自尊心的言行。向患者介绍手力、视野需进行再观察，可评估治疗效果及术后的颅内变化。术的必要性及此种手术方法的微创、安全等优点，让患者了当视力、视野障碍发生突然性加重时，要考虑颅内是否有再解良性垂体瘤较好的预后；通过术前宣教，其能以良好的心出血。态接受并积极配合手术治疗及护理。３．２．５饮食护理术后禁食、水６ｈ，若患者未出现呕吐或３．１．２饮食指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮呛咳症状，方可进流食。术后２ｄ可进半流食，给予高热量、食，以增强机体抵抗力。吸烟及饮酒患者劝其戒烟酒。术前高蛋白、富含维生素饮食，不宜过硬及辛辣刺激性饮食，保持晚２２：０ｏ开始禁食、水。大便通畅。作者单位：２２２００２连云港市第一人民医院神经外科３．３并发症的观察及护理石要红ｔ女。本科，护师３．３．１尿崩症尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症。每