单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理体会.pdf

第１４卷第６期井冈山医专学报Ｖｏ１．１４Ｎｏ．６２００７年１１月ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＪＩＮＧＧＡＮＧＳＨＡＮＭＥＤｌＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥＮＯＶ．２ｏｏ７单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理体会冯秋女，王小玲（赣州市人民医院，江西赣州３４１０００）［摘要】目的探讨鼻内镜辅助单鼻孑Ｌ经蝶窦入路垂体瘤切除术患者围手术期护理方法。方法对本组８例鼻内镜辅助单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术患者加强围手术期护理、预防术后并发症。结果本组出现脑脊液鼻漏１例，轻微尿崩症６例，经积极治疗与护理，均痊愈出院。结论加强围手术期护理，针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。［关键词】垂体瘤；单鼻孑Ｌ经蝶窦垂体瘤切除术；围手术期；护理［中图分类号】Ｒ４７３．７３［文献标识码】Ｂ【文章编号】１（５２７３—００８０２—ＯＯ６１一２００７）０６垂体瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内疗与护理。肿瘤的１０Ｏ２＇ｏ．１．－５％，好发年龄为青壮年，多见于３０－４０岁。手术２．１．２术前准备单鼻孑Ｌ经蝶窦入路垂体瘤切除手术属相对切除是其主要的治疗方法。以往垂体腺瘤的外科治疗采取经无菌性手术，术前３ｄ用口齿康漱口４～６次／ｄ，呋麻滴鼻液滴颅手术治疗，近些年来随着神经影像学、内分泌学检查方法及鼻３￣４次／ｄ；术前１ｄ剪除鼻毛，同时大腿外侧备皮，应注意切显微外科技术的发展，经单鼻孑Ｌ蝶窦入路手术，因对腺瘤切除勿损伤鼻腔粘膜；有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、康复快等行手术，并指导练习张口呼吸；术前晚应保证睡眠，如有心理优点，目前已成为治疗垂体腺瘤主要方法ｔ２１。我院自２００６年３紧张难以入睡者，可依据医嘱服镇定剂。配合医生完成必要的月－２００７年６月采用鼻内镜辅助经单鼻孑Ｌ蝶窦入路垂体瘤切术前常规化验，内分泌检测，视力、视野、眼底检查、心电图、胸除手术治疗垂体瘤患者８例，病人术后恢复快，住院时间相对片等检查。缩短，住院费用降低，术后并发症少，取得了满意的效果，现将２．２术后护理护理体会报告如下。２．２．１体位全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐造１临床资料成窒息。清醒后给予抬高床头１５－３０。，以减轻头部充血，同时也使鞍膈因颈作用向下紧压鞍底硬脑膜之切口，利于愈合，减１．１一般资料本组８例，男５例，女３例，年龄２６～５１岁，平少脑脊液鼻漏的发生。有脑脊液鼻漏者应去枕平卧７～１。ｄ０均３８．５岁，病程６个月～３年。临床以头痛，视力视野改变、内２．２．２意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。鞍分泌改变为主。影像学检查：肿瘤均于鞍内及鞍上生长，无显区肿瘤术后因丘脑下部损伤或颅内出血等因素，而出现意识著的鞍旁侵袭且蝶窦气化良好；其中微腺瘤（直径＜１）１ｍｍ０状态的改变，因此术后３ｄ应随时观察意识、瞳孑Ｌ的变化，并做例，大腺瘤（直径＞１０ｍｍ）７例。均行鼻内镜辅助经单鼻孑Ｌ蝶窦好记录。入路垂体瘤切除术。术后并发暂时轻微尿崩症６例、并发脑脊２．２．３生命体征的监测术后２４ｈ内应密切观察体温、脉搏、液鼻漏１例，经积极治疗与精心护理，平均住院９．５ｄ痊愈出血压、呼吸的变化，一般１ｈ检测１次。２４ｈ后视病情适当延长院。监测时间，并准确记录，综合分析。对出现高热者给予物理降２护理温；低温者采取保暖措施。２．２．４呼吸道护理术后应注意保持呼吸道通畅，及时清除２．１术前护理口腔内分泌物，给予吸氧，气管插管者应注意观察其呼吸，随２．１．１心理护理垂体瘤患者因内分泌功能改变影响容貌，发现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减时吸痰，保持呼吸道通畅。对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸人性肺炎。退、女性闭经或不孕。病人常常感到自卑，悲观失望、性格改变２．２．５加强基础护理一般术后１－３ｄ给予口腔护理，可采用等。又因为手术患者术前普遍存在着焦虑，且手术患者的焦虑双氧水或口齿康行口腔护理、Ｂｉｄ，以保持口腔清洁。因手术创程度随着手术的日益临近而逐渐升高Ｉ３１。这些负性心理可直接伤小、麻醉清醒后患者即可饮水，次日可进低温的高蛋白、低影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良脂、低糖、清淡的流质或半流质。对有视力障碍的患者应生活影响。因此，护士应了解患者的心理活动，针对性的实施心理上多照顾，勤翻身、拍背，减少并发症的发生。疏导；向患者及家属介绍手术的必要性及此种手术方法的微－２３术后并发症护理’创、安全优点，让他们了解良性垂体瘤较好的预后；通过术前宣教，使其能以良好的心态接受并积极配合手术及术后的冶２．３．１尿崩症尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一，垂体瘤位于鞍区，因毗邻颅内一些重要结构，手术可能会对垂收稿日期：２００７—０９—１４体、垂体柄、下丘脑等造