单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤围手术期的护理.docx

单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤围手术期的护理[关键词]垂体瘤；围手术期；护理[中图分类号]Ｒ４７３.６[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）09（a）-145-02垂体瘤占颅内肿瘤的10%～15%。手术切除是其主要的治疗方法。以往开颅行垂体瘤切除手术创伤大并发症多死亡率较高自Griffth首次采用经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤以来这项技术日趋完善[1]。随着神经外科由经典神经外科到显微神经外科、微创神经外科的发展经单鼻孔－蝶窦入路切除垂体瘤成为近几年越来越多地应用于临床的微创手术。该术式具有手术创伤小安全性高患者康复快等优点[2]。我科自2006年1月～2008年3月采用单鼻孔经蝶窦切除垂体瘤21例均治愈（1例因患者高龄肿瘤巨大且不接受开颅手术次全除减压后行伽玛刀治疗）。病人术后恢复快住院时间相对缩短住院费用降低减少了术后并发症取得了满意的效果现将单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理体会报道如下：1临体资料1.1一般资料本组病例21例男12例女9例年龄22～74岁平均44岁病程3个月～15年。主要表现为头痛、视力障碍、泌乳、不育、月经紊乱、停经、肢端肥大症、巨人症、多饮多尿等。1.2手术方法患者行全麻气管插管仰卧位头架固定头部双侧鼻腔碘伏溶液冲洗消毒用Hardy扩张器插入术侧鼻孔离断鼻中隔软骨和垂直板推开蝶窦前壁黏膜咬除蝶嘴及蝶窦前壁去除蝶窦分隔及蝶窦黏膜凿开鞍底“十”字形切开硬膜分块切除肿瘤数字纱布或明胶海绵止血小骨片、颅底硬膜及ＥＣ耳脑胶修复鞍底复位鼻中隔骨质。鼻腔碘仿纱条填塞3d后拔除。1.3治疗结果21例患者除1例因患者高龄肿瘤巨大且不接受开颅手术次全除减压后行伽玛刀治疗并出现永久性尿崩其余患者暂时性尿崩13例水电解质紊乱11例高热3例脑脊液鼻漏1例均经及时处理控制全部治愈出院。无术后出血、颅内感染及死亡病例。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理垂体瘤患者因内分泌功能改变影响容貌多表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸以及男性性欲减退、女性闭经或不孕。患者常常感到自卑、悲观失望、性格改变等。又因为手术患者术前普遍存在焦虑感且焦虑程度随着手术的日益临近而逐渐升高[3]可直接影响患者机体的免疫功能降低机体抵抗力对手术治疗产生不良影响。因此护士应了解患者的心理活动结合其病情、年龄、性格、文化程度等有针对性地实施心理疏导以成功手术后病例现身说法指导家属多关心、体贴、安慰病人使患者处于接受手术的最佳心理状态以保证手术的顺利进行。2.1.2术前准备术前应全面检查详细了解病情包括术前常规检查、电解质、内分泌检查、视力、视野、眼底检查以利于术前术后对照。术前戒烟1周记录24h出入水量。术前3d清洁鼻孔滴呋嘛滴鼻剂４次/d室内空气消毒术前1d修剪鼻毛口泰漱口液含漱4次术前12h禁食6h禁饮术前30min肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。2.2术后护理2.2.1病情观察及护理全麻术后患者返回病房立即予吸氧、多参数监护。去枕平卧6h头偏向一侧以防呕吐造成窒息。全麻清醒后取头高脚低位抬高床头15°～30°密切观察患者意识状态、生命体征、肢体活动情况、视力有无改善鼻腔有无渗血、有无脑脊液鼻漏准确记录24h出入水量必要时记录每小时尿量了解有无尿崩症、高血糖、电解质紊乱保持呼吸道通畅。2.2.2尿管护理术后常规留置尿管以准确记录尿量应妥善固定尿管低于耻骨联合平面防尿液逆流防止尿管扭曲、受压、脱出以保持其引流通畅。每日尿道口护理2次。2.2.3饮食指导术后6h无呕吐者可进流质饮食术后第1天始予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质或半流质饮食忌辛辣有刺激性的食物多吃蔬菜、糖份少的水果保持大便通畅。低血钠者嘱其稀饭、饮水中加盐；低血钾者嘱其多吃柑橘、橙子、榨菜等富含钾的蔬菜、水果。2.2.4口腔护理经鼻蝶入路切除垂体瘤患者术后会有少量血性液体流入口中因口臭影响病人的食欲细菌的生长造成口腔感染甚至经手术入路上行感染因此术后应加强口腔护理可采用过氧化氢溶液或口泰行口腔护理。2.2.5并发症的防治及护理2.2.5.1尿崩症尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一应准确记录24h出入量及时监测尿糖、尿比重、血糖及电解质以便及时发现尿崩症。若出现尿崩症需立即报告医生然后根据医嘱用适量长效尿崩停深部肌内注射再根据电解质的监测结果及时补充电解质。2.2.5.2发热多与下丘脑损伤、感染有关。体温过高将导致基础代谢率增加、耗氧量增加从而加重脑水肿且隐性失水增多易导致水