腰痹病腰椎间盘突出症围手术期中医干预诊疗方案.doc

PAGE\*MERGEFORMAT52020年4月19日腰痹病腰椎间盘突出症围手术期中医干预诊疗方案文档仅供参考，不当之处，请联系改正。XXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医干预诊疗方案骨伤科二〇一三年一月修订目录TOC\o"1-3"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc"腰痹病围手术期中医干预诊疗方案PAGEREF_Toc\h1HYPERLINK\l"_Toc"一、病名PAGEREF_Toc\h1HYPERLINK\l"_Toc"二、诊断PAGEREF_Toc\h1HYPERLINK\l"_Toc"（一）疾病诊断PAGEREF_Toc\h1HYPERLINK\l"_Toc"（二）疾病分期PAGEREF_Toc\h1HYPERLINK\l"_Toc"（三）证候诊断PAGEREF_Toc\h2HYPERLINK\l"_Toc"三、术前中医治疗方案PAGEREF_Toc\h2HYPERLINK\l"_Toc"（一）辩证使用中药汤剂及中成药PAGEREF_Toc\h2HYPERLINK\l"_Toc"（二）针灸治疗PAGEREF_Toc\h3HYPERLINK\l"_Toc"（三）推拿治疗PAGEREF_Toc\h3HYPERLINK\l"_Toc"（四）功能锻炼PAGEREF_Toc\h3HYPERLINK\l"_Toc"四、术后中医治疗方案PAGEREF_Toc\h3HYPERLINK\l"_Toc"（一）内治法PAGEREF_Toc\h3HYPERLINK\l"_Toc"（二）其它疗法PAGEREF_Toc\h4HYPERLINK\l"_Toc"五、难点分析及应对措施PAGEREF_Toc\h4HYPERLINK\l"_Toc"六、疗效标准PAGEREF_Toc\h4腰痹病围手术期中医干预诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。（2）常发于青壮年。（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）。（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。（4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。三、术前中医治疗方案（一）辩证使用中药汤剂及中成药1、血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。中成药：乌金活血止痛胶囊，每次2粒，每天2次。2、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。中成药：小活络丸，每次1丸，每天2次。3、湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。（1）阳虚证方药：肾气丸加减。组成：熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、