腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径.doc

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腰痹病（腰椎间盘突出症）
中医临床路径
路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。
一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为腰痹病（TCD编码:BNQ010）
西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51。202）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。
一、病史和症状
(一)多系中年人，常有腰部外伤史.且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史.
（二)病人初为腰痛,继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。
(三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻.
(四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
二、体征
（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。
（二)腰部活动受限。
(三)压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。
（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区,可伴有拇趾背伸肌力减弱.
（五）膝及跟腱反射可正常或减弱.
（六)直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重,抬起角度越小。
（七)小腿及足部肌肉轻度萎缩。
三、放射线检查
平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义.对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。
2．疾病分期
（1）急性期
(2)缓解期
(3）康复期
3．证候诊断
腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：
气滞血瘀证
风寒湿阻证
湿热阻痹证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为腰痹病(腰椎间盘突出症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤15天.
（五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合腰痹病(腰椎间盘突出症)（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码:M51。202）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者.
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：
(1）有手术指征者。
(2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75)
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4)曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者.
(六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化.
(七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规.
（2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、风湿免疫系列。
(3)心电图。
（4）胸部X线片。
（5）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。
（6)腰椎CT和/或腰椎MRI。
2．可选择的检查项目:根据病情需要而定，如肌电图、血脂等。
（八）治疗方法
1．物理治疗：红外线照射、中药溻渍、射频、低频脉冲电、中频脉冲电、高频脉冲电、中药蒸汽浴、针灸、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等
2．牵引疗法
3．其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、水针疗法等。
4辨证选择口服中药汤剂
气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。
风寒湿阻证：祛寒行湿,温经通络。
湿热阻痹证：清热利湿，舒筋止痛。
肝肾亏虚证:补肾固腰。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。
5．运动疗法
6。其他疗法:根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。
（九）出院标准
1．腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．临床症状改善不明显需要延长住院时间，增加住院费用.
2．合并有其他系统疾病者，并在住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4。因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径.XXX医院
腰痹病(腰椎间盘突出症)临床路径
适用对象：第一诊断为腰痹病(腰椎间盘突出症）(TCD编码:BNQ010、ICD-10编码：M51.202)
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期:年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤15天实际住院日：天
时间年月日
(第1天）年月日
（第2天）年月日
（第3-6天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
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