腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径.doc

——腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病（TCD编码:BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51。202）（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。一、病史和症状(一)多系中年人，常有腰部外伤史.且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史.（二)病人初为腰痛,继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。(三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻.(四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。（二)腰部活动受限。(三)压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区,可伴有拇趾背伸肌力减弱.（五）膝及跟腱反射可正常或减弱.（六)直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重,抬起角度越小。（七)小腿及足部肌肉轻度萎缩。三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义.对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。2．疾病分期（1）急性期(2)缓解期(3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。1．诊断明确，第一诊断为腰痹病(腰椎间盘突出症）。2．患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤15天.（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痹病(腰椎间盘突出症)（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码:M51。202）的患者。2．门诊治疗疗效不佳者.3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。4．有以下情况者不能进入本路径：(1）有手术指征者。(2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75)（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4)曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者.(六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化.(七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规.（2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、风湿免疫系列。(3)心电图。（4）胸部X线片。（5）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。（6)腰椎CT和/或腰椎MRI。2．可选择的检查项目:根据病情需要而定，如肌电图、血脂等。（八）治疗方法1．物理治疗：红外线照射、中药溻渍、射频、低频脉冲电、中频脉冲电、高频脉冲电、中药蒸汽浴、针灸、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等2．牵引疗法3．其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、水针疗法等。4辨证选择口服中药汤剂气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。风寒湿阻证：祛寒行湿,温经通络。湿热阻痹证：清热利湿，舒筋止痛。肝肾亏虚证:补肾固腰。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。5．运动疗法6。其他疗法:根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1．腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。2．日常生活能力基本恢复。3．没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1．临床症状改善不明显需要延长住院时间，增加住院费用.2．合并有其他系统疾病者，并在住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4。因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径.XXX医院腰痹病(腰椎间盘突出症)临床路径适用对象：第一诊断为腰痹病(腰椎间盘突出症）(TCD编码:BNQ010、ICD-10编码：M51.202)患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期:年月日出院日期：年月日标准住院日：≤15天实际住院日：天时间年月日(第1天）年月日（第2天）年月日（第3-6天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检查和影像学检查□上级医师查房,进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施理疗等治疗措施□上级医师查房明确诊断并行诊疗评