内痔围手术期的中医干预诊疗方案.doc

内痔围手术期中医诊疗方案（术前）
2011年
一病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二诊断
1、临床表现：=2\*ROMANII期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2、辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
3、肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
4、全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者,年龄超过40岁者,大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
5、证候诊断（辨证分型）
（1）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（2）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿,表面紫暗,糜烂,渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩,大便秘结,小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
三、痔术前中医干预治疗方案
(一)辩证选择口服汤剂或中成药
适用于I度、II度内痔,或痔核嵌顿继发感染,或年老体弱的内痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手术者使用时需辩证分型论治。
湿热下注证：
治法：清热利湿、凉血止血。
方剂：槐角丸合三仁汤加减。
基处方：槐角20g，炒枳壳15g，防风10g，薏苡仁30g，滑石20g，通草10g，竹叶10g，栀子15g，黄芩20g，地榆炭15g，甘草6g。
加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐花12g，仙鹤草15g；腹胀甚加元胡、川楝子。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
风伤肠络证：
治法：清热祛风、凉血止血。
方剂：凉血地黄汤加减。
基处方：鲜生地15g，玄参12g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，丹皮12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。
加减：射血者加防风炭15g，侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉10g。腹胀者加莱菔子15g，香附10g，郁金10g。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
气滞血瘀证：
治法：行气、活血、消肿。
方剂：血府逐瘀汤加减。
基处方：生地黄10g，桃仁15g，红花6g，赤芍10g，乳香10g，没药8g，当归梢12g，白芷12g，牛膝10g，苍术10g，甘草10g。
加减：便血者加地榆15g，侧柏叶10g，荆芥炭15g。
脾虚气陷证：
治法：补中益气、升阳举陷。
方剂：补中益气汤加减。方剂补中益气汤加减，
基处方：潞党参15g，黄芪15g，炒白术12g，升麻10g，柴胡6g，淮山药15g，白芍12g，当归12g，熟地12g，黄精15g，甘草6g。
常用中成药：补中益气丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日两次。人参归脾丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日2-3次。
(二)中医外治法
1、中药熏洗法：用肛肠科熏洗药如硝矾洗剂、苦参汤水煎坐浴。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血、瘙痒等。
2、中药外敷法：用马应龙麝香痔疮膏等注入肛门内，嵌顿肿痛者则敷于肛缘肿胀处。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血等。
3、中药塞药法：马应龙痔疮栓、肛泰栓塞入肛内。治疗痔水肿、疼痛、出血等。
(三)中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、疼痛针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、粪嵌塞针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

内痔围手术期中医诊疗方案（术后）
2011年
一病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二诊断
1．临床表现：=2\*ROMANII期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2．辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过40岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
3、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证：便血色鲜红