单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理.pdf

临床护理・２００８年８月第４６卷第２４期・单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理ｒ孙立红杜国萍邹冬梅郭庆章～（黑龙江省大庆龙南医院外科，黑龙江大庆，１６３４５３）［摘要】目的探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除术患者围手术期的护理措施。方法对本组１７例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者进行完善的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施，观察临床护理效果。结果本组１７例患者术后１５例出现尿崩症；５例术后脑脊液鼻漏；３例并发水电解质紊乱；无视力视野症状加重，无颅内血肿及死亡患者。结论针对术后易出现的并发症及早期采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早Ｅｔ康复的重要环节。【关键词】垂体瘤；围手术期；护理【中图分类号】Ｒ４７３．７６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２４—１０７—０３垂体瘤是临床最多见的肿瘤之一，单鼻孔蝶窦人路垂体瘤准备：因手术经鼻腔蝶窦暴露鞍底，经过鼻腔粘膜，鼻腔分泌物切防；术是近年来发展起来的神经外科微创手术之一Ⅲ，其围手术较多，且与外界相通，增加感染机会。术前３ｄ用氯霉素眼药水点期的护理在患者的诊疗过程中处于相当重要的位置，国外学者双鼻腔，每４小时１次，粘膜收缩剂每日一次点鼻。术前１ｄ剪鼻早在１９９６年就有强调术前准备的必要性圈。我院于２００５年４月毛并清洗鼻腔。必要时右侧大腿内侧备皮备用。２００７年６月应用神经内镜下单鼻孔蝶窦人路垂体瘤切除术治２２朱后护理～疗垂体瘤患者１７例，现将围手术期护理经验介绍如下。２．２．１生命体征观察术后瘤床出血是最严重的并发症之一，由于术区的周围有脑干等重要结构，急性大量出血可能造成患１材料与方法者的生命体征严重紊乱，甚至死亡。因此，术后２４ｈ内生命体征１．１一般资料观察极其重要，及时发现生命体征紊乱，可望能使合并出血的患本组患者男６例，女１１例；年龄最小２８岁，最大７３岁，平者在最短的时间内得到救治。我们的做法是使用监护仪监测脉均年龄４７＿４岁；病程１Ｉｄ～３年，平均１年。其中泌乳素腺瘤８例，搏、血氧饱和度、心率、呼吸，每半小时测量一次血压，每一小时促肾上腺皮质激素腺瘤２例，生长激素腺瘤１例，无功能性腺瘤观察一次瞳孔。６例。２．２．２呼吸道护理为防止分泌物反流造成窒息，多数患者术１．２手术方法后带气管插管返回病房，部分患者处于麻醉未醒状态，保持平卧保护角膜，常规铺单，仅暴露双侧鼻孔。常规在右侧鼻孔置位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。应及时清除口腔分泌物，以及气入神经内镜，扩张手术腔道，探查蝶窦开口。扩大蝶窦开口，显露管插管内分泌物，维持呼吸道通畅目。全麻清醒后，头部抬高３０。，蝶窦，辨清鞍底及相关的重要结构，选择鞍底薄弱区开窗，用刮取半卧位，便于手术入路的切口引流，减轻头面部水肿。圈及吸引器切除肿瘤，大部分肿瘤切除后，用３０。内镜插入瘤２．２．３术区护理鼻粘膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱腔，进一步切除鞍内，鞍上残余肿瘤，严格止血，修复鞍底，油纱条填塞，若鼻孔外纱布被血陛液体浸湿，应及时更换敷料。如果填塞术侧鼻腔及创道，术毕。鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。术后第２天即可拔除凡士林纱条［ｓｊ。２护理措施２．２．４并发症的观察及护理２．１术前护理（１）尿崩症：尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症之一，发２．１．１术前评估术前访视患者，仔细阅读病历并耐心询问患生尿崩症的原因主要有以下三点：垂体后叶损伤、垂体柄损伤、者情况，了解患者的意识、心理状态，皮肤情况、静脉穿刺条件下丘脑损伤，从而影响了抗利尿激素的合成、转运和释放，则产等，对患者的个体情况进行评估，制订护理计划。生明显的临床症状，主要表现为尿量大、尿比重低、尿色淡，如２．１．２心理护理患者术前负面的心理可直接影响机体的免疫处理不及时，可能导致严重的水电解质紊乱，严重者可能致死昀。功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良影响，主要包括焦术后测量每小时尿量、尿比重，并做好记录，以便进行动态观察。虑、悲观等情绪。因此，护士向患者及家属讲解手术目的、方法及观察尿液的颜色及尿量，若尿量大于２００ｍＬ／ｈ，或大于术后注意事项，如何配合手术等并重点介绍手术成功病例，使患４０００ｍＬ／２４ｈ，尿色变淡，尿比重小于１．００５，提示伴有尿崩症，报者消除顾虑，以最佳状态迎接手术。告医生及时处理。同时根据病情监测电解质变化以便及时处理。２．１．３术前准备（１）口呼吸训练：术后患者由于鼻腔填塞碘仿同时进行心理支持及自我调适指导，多与病人交谈，加强心理咨纱条及手术创伤、切ＶＩ疼痛，常用口呼吸，因此术前应训练患者询，稳定其情绪，减轻其心理负担。尿崩症急性期应保持卧床休用口呼吸，让患者或他人将双鼻腔捏紧，用口均匀呼吸。（２）鼻腔息，恢复期可适当活动，但应避免重体力劳动及剧烈活动。在使ＣＨＩＮＡＭＯ