消化内科临床路径表单 Microsoft Word 文档.pdf

胃疡(消化性溃疡)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者。一、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为胃疡西医诊断：第一诊断为消化性滞疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10编码为：R25.901、K26.901、K27.901)(二)诊断依据1、疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)。2、疾病分期(1)A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。(2)A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。(3)H1期：胃镜下见溃疡处于愈合中期，周围充血，水肿消失，溃疡苔变满、消退，伴有新生毛细血管。(4)H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。(5)S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。(6)S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。3、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃肠(消化性溃疡)治疗方案”胃疡(消化性溃疡)临床常见证候：肝胃不和证脾胃不和证脾胃气虚证脾胃虚寒证肝胃郁热证胃阴不足证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃肠(消化性溃疡)治疗方案”和“中华中医学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)”1、诊断明确：第一诊断为胃疡(消化性溃疡)2、患者适合并接受中医治疗(四)标准住院日为≤27天(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10编码：K25.901、K26.901、K27901)的患者。2、疾病分期为A1期、A2期的患者。3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4、有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门便阻等的患者，不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规-潜血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型(3)感染性疾病筛查(甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测)(4)心电图(5)胸部透视或X线片(6)X线钡餐(7)胃镜检查及黏膜活检(8)幽门螺杆菌检测(9)腹部超声2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。(八)治疗方法辨证选择口报中药汤剂，中成药：肝胃不和证：疏肝理气。脾胃气虚证：健脾益气。脾胃虚寒证：温中健脾。肝胃郁热证：疏肝泄热。胃阴不足证：养阴益胃。2、针灸治疗3、中药穴位敷贴4、热敷灸疗法5、其他疗法(胃镜下治疗)6、护理：辨证施护(九)出院标准1、病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。2、胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。(十)有无变异及原因分析1、病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。3、患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为胃疡(消化性溃疡)(ICD-10编码:K25.901、K26.901、K27.901)的患者。患者姓名：_________性别：_____年龄：_____岁门诊号：____住院号：_______住院日期：_____年___月__日出院日期：____年__月__日标准住院日：≤21天实际住院日：______天_____年__月__日_____年__月__日_____年__月__日时间(第1天)(第2-7天)(第8-14天)□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□上级医师查房与诊疗评估□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成上级医师查房记录主□进行中医证候判断□注意防治并发症□采集中医四诊信息要□完成病历书写和病程记录□完成病历书写和病程记录□进行中医证候判断诊□初步拟定诊疗方案□上级医师查房：评估治疗效□注意防治并发症疗□完善辅助检查果，调整或补充诊疗方案工□防治并发症□完善入院检查作□向患者或家属交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱长期医嘱□内科护理常规□内科护理常规□内科护理常规重□分级护理□分级护理□分级护理点□饮食：低渣易消化食物□饮食：低渣易消化食物□饮食：低渣易消化食物医□中医辨证□中医辨证□中医辨证嘱□