胫骨平台骨折临床路径表单 Microsoft Word 文档 (13).doc

武汉市新洲区人民医院
胫骨平台骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)
患者姓名：性别：年龄：住院号：标准住院日10-28天
时间住院第天住院第天
（术前日）

主
要
诊
疗
工
作询问病史及体格检查
上级医师查房
初步诊断和治疗方案
完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
开检查、化验单
临时患肢石膏/牵引固定
完成必要的相关科室会诊上级医师查房，术前评估和决定手术方案
完成上级医师查房记录等病历书写
向患者及/或家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）
麻醉医师查房并向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
完成各项术前准备

重

点

医

嘱长期医嘱：
骨科护理常规
二级护理
饮食
患肢石膏/牵引固定
患者既往基础内科疾病用药
临时医嘱：
血、尿常规；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能、电解质、血糖
胸片、心电图
膝关节正侧位X线片
患侧膝关节CT/三维重建检查、膝关节MRI、超声心动（视患者情况而定）
镇痛等对症处理长期医嘱：
患肢石膏/牵引固定
临时医嘱：
术前医嘱：拟明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定/植骨术
术前禁食水
术前抗生素皮试
术前留置导尿管
术区备皮
术前灌肠
配血
其他特殊医嘱主要护理
工作介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
防止皮肤压疮护理
观察患者病情变化
心理和生活护理做好备皮等术前准备
提醒患者术前禁食水
术前心理护理病情变异
记录□无□有，原因：
1.
2.□无□有，原因：
1.
2.护士
签名医师
签名