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第一章胃食管反流病
【学习纲要】
1．掌握胃食管反流病的概念及其临床表现。
2．熟悉胃食管反流病的病因和发病机制。
3．掌握胃食管反流病的实验室检查，并在此基础上掌握其诊断和鉴别诊断。
4．掌握胃食管反流病的治疗。

【思考题】
1．何谓“GERD”、“NERD”？
2．食管抗反流的防御机制有哪些？
3．何谓“型表Barrett食管”？，其组织学和内镜的典现是什么？
4．胃食管反流病的临床表现是什么？
5．诊断胃食管反流病有哪些主要的实验室和其它检查方法？其各自的判断标准
是什么？
6．如何诊断胃食管反流病？其同时应与哪些疾病进行鉴别？

【多选题】（A1、A2、A3、A4、B1）

A1型题（最佳选择肯定型）
题7～8
7．诊断胃食管反流病最准确的方法是：
A．24小时食管pH监测
B．食管测压
C．内镜检查+活检
D．食管吞钡Χ线检查
E．食管滴酸试验
答案:C
8．重度胃食管反流病的治疗应采用：
A．质子泵抑制剂与促动力药联用
B．H2受体拮抗剂与促动力药联用
C．质子泵抑制剂与粘膜保护药联用
D．促动力药与粘膜保护药联用
E．促动力药、H2受体拮抗剂与粘膜保护药联用
答案:A
A2型题（最佳选择否定型）
9．关于食道下段括约肌（LES）的结构与功能，下面哪些说法不正确？
A．正常人LES长约3～4cm
B．LES的作用是防止胃内容物反流入食管
C．一过性LES松弛不发生于正常人
D．腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低
E．正常人休息时LES压为10～30mmHg
答案:C
10．胃食管反流病手术适应症不包括哪些？
A．不能耐受长期服药者
B．扩张治疗后食管狭窄仍反复
C．反流引起严重呼吸道疾病
D．并发Barrett食管
E．内科治疗无效
答案:D
A3型题（病历组最佳选择题）
题11～12
男，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆。
11．此时首先要进行以下哪种检查：
A．胃镜
B．心电图
C．冠脉造影
D．24小时食管pH监测
E．食管测压
答案:B
12．要确诊胃食管反流病，最主要的检查是：
A．内镜检查+24小时食管pH监测
B．食管吞钡X线检查+24小时食管pH监测
C．食管测压+内镜检查
D．食管吞钡X线检查
E．内镜检查
答案:A
A4型题（病历串最佳选择题）
题13～14
女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发，食管吞钡X线检查未见异常。
13．诊断首先考虑：
A．食管癌
B．反流性食管炎
C．食管贲门失弛缓症
D．食管裂孔疝
E．冠心病
答案:B
14．如本患者行内镜检查，发现食管粘膜破损、糜烂并融合达4/5食管周径，
则该病变属于：
A．A级
B．B级
C．C级
D．D级
E．E级
答案:D
B1型题（最佳配伍题）
题15～16
A．LES功能减弱
B．胃酸分泌功能增强
C．食管蠕动功能障碍
D．膈食管韧带解剖缺陷
E．支配食管的交感神经兴奋占优势
15．反流性食管炎
16．食管裂孔疝
答案:AD
【参考答案】
1．GERD，是gastroesophagealrefluxdisease的缩写，即胃食管反流病。它
是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，
以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。如胃食管反流病患者内镜下无食管
炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流
病，即non-erosiverefluxdisease，缩写为NERD。
2．食管抗反流的防御机制包括
1）抗反流屏障，是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等，其中最主要的是LES功能状态。
2）食管清除作用，包括食管自发和继发性蠕动性收缩，以及唾液的中和作用。
3）食管粘膜屏障，包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮构成的上皮屏障，以及粘膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障。
3．Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型表现为，正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜，出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛形。
4．胃食管反流病的临床表现主要有四组：
1）反流症状为主，包括反酸、反食、反胃、嗳气等。
2）反流物刺激食管引起的症状，包括烧心、胸痛、吞咽困难等。
3）食管以外的刺激症状，包括咳嗽、哮喘、咽喉炎等。
4）其它表现，包括咽部不适、有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难。
5．诊断胃食管反流病的实验室和其它检查有
1）内镜检查这是诊断反流性食管炎最准确的方法，结合活检可与其它食管疾病鉴别。但内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。食管粘膜损害的洛杉矶