中医各家学说.pptx

中医各家学说一、概说1、生平生平介绍●张氏长久在豫东南行医，中年从军江淮，担任军医，花甲之年被金政府请到太医院担任太医，很快便辞职返乡。●“兴定中召补太医，居无何求去，盖非好也。于是退而从麻征君知几、常公仲明辈日游上，相共讲明奥义，辨析至理……一法一论，其大义皆子和发之，至于博之以文则征君所不辞专。议者咸谓非宛丘之术不足以称征君之文，非征君之文不足以弘宛丘之术,所以世称二绝。”●晚年，因为不满金朝统治，乃隐居民间，过着“一张琴，一壶酒，一溪雪，五株柳”、“纸窗土炕醉复醉，日夕间醒吞五斗”生活。师承授受◎《金史·本传》谓：“张从正，精于医，贯通《素》、《难》之学，其法宗刘河间，用药多寒凉，然起疾救死多取效。”◎王孟英：“自古以来，善治病者，莫如戴人。”2、治学方法●《内经》影响●《难经》影响●《伤寒论》影响●私淑河间学术思想●兼千百家之长3、著作《儒门事亲》儒门事亲儒门事亲儒门事亲二、学术特色与临证经验（一）攻邪理论1、论病首重邪气2、三邪致病●邪气包含天、地、人三邪。攻邪应就近而祛之“处之者三，出之者亦三也。诸风寒之邪，结于皮肤之间，藏于经络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”天邪：天之六气地邪：是指地之六气人邪：是指人之六味其它邪气2、汗吐下攻邪三法汗吐下攻邪三法汗吐下攻邪三法汗吐下攻邪三法2、汗吐下攻邪三法（1）汗法针刺②适应范围凡在表者皆可汗●然发汗亦有数种。世俗止知惟温热者为汗药，岂知寒凉亦能汗也，亦有熏渍而为汗者，亦有导引而为汗者。1服用药品发汗●如桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、五积散、败毒散，皆发汗甚热之药也●如升麻汤、葛根汤、解肌汤、逼毒散，皆辛温之药也。●如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡饮子，苦寒之药也。●如通圣散、双解散、当归散子，皆辛凉之药也。●故外热内寒宜辛温，外寒内热宜辛凉。凡在表者皆可汗凡在表者皆可汗凡在表者皆可汗扩充解表药范围●感受风寒：麻黄汤或桂枝汤辛热发表；●表里俱病：大、小柴胡汤、柴胡饮子；●风热侵袭：通圣散、双解汤、当归饮子等辛凉解表；2外治法发汗：灸、蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭石、导引、按摩等各种方法。●所谓熏渍而汗者，如张苗治陈廪丘，烧地布桃叶蒸之，大汗立愈。又如许胤宗治许太后感风不能言，作防风汤数斛，置于床下,气如烟雾,如其言，遂愈能言。●此皆前人用之有验者。出血疗法：张氏还依据《内经》“血之与气，异名同类焉，故夺血者无汗，夺汗者无血”理论，提出“出血之与发汗，名虽异而实同”将出血疗法利用于汗法适应证。●目暴赤肿痛、羞明隐涩、头风疼痛、少年发早白落◎或白屑，腰脊牵强、阴囊燥痒、喉痹急症等：针刺放血。●汗法可与吐法、下法先后连用或适用●必要时可酌情于吐、下之后继续用汗法。汗法与吐、下相合使用④汗法注意事项④注意事项（2）吐法吐法导源于《内经》张仲景《伤寒论》中以瓜蒂散吐伤寒邪结于胸中，《千金方》中以盐汤吐宿食停滞不消，《普济本事方》中以稀涎散治痰厥失音、牙关紧闭、如丧神守，《圣济总录》中以常山散吐疟疾，《孙尚方》中以三圣散吐发狂等。“余之用此吐法，非偶然也，曾见病之在上者，诸医尽其技而不效，余反思之，投以涌剂，少少用之，颇获微应。既久，乃广访多求，渐臻精妙，过则能止，少则能加，一吐之中，变态无穷，屡用屡验，以至不疑。”定义②适应范围③治疗方药③治疗方药考《本草》之吐药考《本草》之吐药●先予小剂量,不效则逐步加量●并用钗股、鸡羽探引●不吐可饮以齑汁,边探边饮。●身体壮实者,可一吐而安；●体弱者可小量屡次轻吐；●吐不尽者,可隔数日再吐。●中病即止,无须尽剂,过则伤人。●若吐后口渴,可进食凉水、瓜果等凉物,无须服药；●若吐至头昏目眩,饮冰水或凉水可止；●若吐不止,◆因于藜芦:葱白解之,◆因于石药:甘草贯仲汤解之,◆因于瓜蒂或其它草木药:麝香煎汤解之。●吐后：防止饱食●禁止：◆房室劳伤◆七情刺激等。●禁用吐法◆性情刚暴◆好怒喜淫◆病势重危◆老弱气衰◆自吐不止◆亡阳血虚◆出血等病（3）下法①定义②适应范围2杂病：●宿食在胃脘，皆可下●腹中满痛不止，此为内实证，可下之●伤科：落马、坠井、跌打损伤、杖疮等散③治疗方药③治疗方药④应用方法⑤注意事项（二）情志相胜疗法《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》●息城司侯因悲伤过分而致心痛,渐致心下结块,大如覆杯,且大痛不止,屡经用药不效,●张氏诊疗为：“因忧结块”,●依据喜胜悲,喜则百脉舒和标准,假借巫者惯技,杂以狂言以谑,引得病人大笑不止,一、二日而心下结散,到达不药而瘥之效。●另外，张从正还阐发《素问·至真要大论》“惊者平之”治法，●提出“惟习能够治惊，●《经》曰惊者平之，平谓日常也，夫惊以其突然而遇之也，使习见习闻则不惊矣。”【医案举例】【医案举例】【医案举例】【医案举例】【医案举例】（三）临证用药特点1、擅长