中医各家学说.ppt

张从正一、概说1、生平生平简介●张氏长期在豫东南行医，中年从军江淮，担任军医，花甲之年被金政府请到太医院担任太医，不久便辞职返乡。
●“兴定中召补太医，居无何求去，盖非好也。于是退而从麻征君知几、常公仲明辈日游上，相共讲明奥义，辨析至理……一法一论，其大义皆子和发之，至于博之以文则征君所不辞专。议者咸谓非宛丘之术不足以称征君之文，非征君之文不足以弘宛丘之术,所以世称二绝。”
●晚年，由于不满金朝统治，乃隐居民间，过着“一张琴，一壶酒，一溪雪，五株柳”、“纸窗土炕醉复醉，日夕间醒吞五斗”的生活。师承授受◎《金史·本传》谓：“张从正，精于医，贯穿《素》、《难》之学，其法宗刘河间，用药多寒凉，然起疾救死多取效。”
◎王孟英：“自古以来，善治病者，莫如戴人。”2、治学方法●《内经》的影响
●《难经》的影响
●《伤寒论》的影响
●私淑河间学术思想
●兼千百家之长3、著作《儒门事亲》儒门事亲儒门事亲儒门事亲二、学术特色与临证经验（一）攻邪理论1、论病首重邪气2、三邪致病
●邪气包括天、地、人三邪。
攻邪应就近而祛之
“处之者三，出之者亦三也。诸风寒之邪，结于皮肤之间，藏于经络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”
天邪：天之六气地邪：是指地之六气人邪：是指人之六味其它邪气2、汗吐下攻邪三法汗吐下攻邪三法汗吐下攻邪三法汗吐下攻邪三法2、汗吐下攻邪三法（1）汗法针刺②适应范围凡在表者皆可汗●然发汗亦有数种。世俗止知惟温热者为汗药，岂知寒凉亦能汗也，亦有熏渍而为汗者，亦有导引而为汗者。

1服用药物发汗
●如桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、五积散、败毒散，皆发汗甚热之药也
●如升麻汤、葛根汤、解肌汤、逼毒散，皆辛温之药也。
●如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡饮子，苦寒之药也。
●如通圣散、双解散、当归散子，皆辛凉之药也。
●故外热内寒宜辛温，外寒内热宜辛凉。凡在表者皆可汗凡在表者皆可汗凡在表者皆可汗扩大解表药范围●感受风寒：麻黄汤或桂枝汤辛热发表；
●表里俱病：大、小柴胡汤、柴胡饮子；
●风热侵袭：通圣散、双解汤、当归饮子等辛凉解表；2外治法发汗：灸、蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭石、导引、按摩等多种方法。

●所谓熏渍而汗者，如张苗治陈廪丘，烧地布桃叶蒸之，大汗立愈。又如许胤宗治许太后感风不能言，作防风汤数斛，置于床下,气如烟雾,如其言，遂愈能言。
●此皆前人用之有验者。
出血疗法：
张氏还根据《内经》“血之与气，异名同类焉，故夺血者无汗，夺汗者无血”的理论，提出“出血之与发汗，名虽异而实同”
将出血疗法运用于汗法的适应证。
●目暴赤肿痛、羞明隐涩、头风疼痛、少年发早白落
◎或白屑，腰脊牵强、阴囊燥痒、喉痹急症等：针刺放血。
●汗法可与吐法、下法先后连用或合用
●必要时可酌情于吐、下之后继续用汗法。

汗法与吐、下相合使用④汗法注意事项④注意事项（2）吐法吐法导源于《内经》
张仲景《伤寒论》中以瓜蒂散吐伤寒邪结于胸中，
《千金方》中以盐汤吐宿食停滞不消，
《普济本事方》中以稀涎散治痰厥失音、牙关紧闭、如丧神守，
《圣济总录》中以常山散吐疟疾，
《孙尚方》中以三圣散吐发狂等。“余之用此吐法，非偶然也，曾见病之在上者，诸医尽其技而不效，余反思之，投以涌剂，少少用之，颇获微应。既久，乃广访多求，渐臻精妙，过则能止，少则能加，一吐之中，变态无穷，屡用屡验，以至不疑。”
定义②适应范围③治疗方药③治疗方药考《本草》之吐药考《本草》之吐药●先予小剂量,不效则逐渐加量
●并用钗股、鸡羽探引
●不吐可饮以齑汁,边探边饮。
●身体壮实者,可一吐而安；
●体弱者可小量多次轻吐；
●吐不尽者,可隔数日再吐。
●中病即止,不必尽剂,过则伤人。●若吐后口渴,可进食凉水、瓜果等凉物,不必服药；
●若吐至头昏目眩,饮冰水
或凉水可止；
●若吐不止,
◆因于藜芦:葱白解之,
◆因于石药:甘草贯仲汤解之,
◆因于瓜蒂或其它草木药:麝香煎汤解之。●吐后：避免饱食
●禁止：
◆房室劳伤
◆七情刺激等。
●禁用吐法
◆性情刚暴◆好怒喜淫
◆病势重危◆老弱气衰
◆自吐不止◆亡阳血虚
◆出血等病（3）下法①定义②适应范围2杂病：
●宿食在胃脘，皆可下
●腹中满痛不止，此为内实证，可下之
●伤科：落马、坠井、跌打损伤、杖疮等
散③治疗方药③治疗方药④应用方法⑤注意事项（二）情志相胜疗法《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》●息城司侯因悲伤过度而致心痛,渐致心下结块,大如覆杯,且大痛不止,屡经用药不效,
●张氏诊断为：“因忧结块”,
●根据喜胜悲,喜则百脉舒和的原则,假借巫者的惯技,杂以狂言以谑,引得病人大笑不止,一、二日而心下结散,达到不药而瘥之效。●另外，张从正还阐发《素问·至真要大论》“惊者平之”治法，
●提出“惟习可以治惊，
●《经》曰惊者平之