急性阑尾炎临床路径表单.pdf

二、急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7-10天住院第1天住院第2天住院第3天时间（急诊手术）（术后第1天）（术后第2天）□询问病史，体格检查□上级医师查房□观察切口情况□书写病历□汇总辅助检查结果□切口换药□上级医师、术者查房□完成术后第1天病程记录□完成术后第2天病程记录主□制定治疗方案□观察肠功能恢复情况，酌□抗菌药物：如体温正常，要□完善相关检查和术前准备诊□向患者或家属交代病情、签署手情开始进食伤口情况良好，无明显红疗术知情同意书肿时可以停止抗菌药物治工□通知手术室，急诊手术疗作□完成手术记录和术后病程记录□向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□一级护理□二级护理□二级护理临时医嘱：□术后半流食□术后半流食□术前禁食水临时医嘱：重□手术医嘱□根据患者情况决定检查项目点□急查血、尿常规（如门诊未查）医□急查凝血功能嘱□肝功能、肾功能□感染性疾病筛查□心电图□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）□入院评估：一般情况、营养状□观察患者病情变化□观察患者一般状况、切口主要况、心理变化等□嘱患者下床活动以利于情况护理□术前准备肠功能恢复□患者下床活动，观察患者工作□术前宣教是否排气□饮食指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名住院第4天住院第5天住院第6-10天时间（术后第3天）（术后第4天）（术后第5-9天）□上级医师查房□观察切口情况，有无感染□检查切口愈合情况与换药□复查血常规及相关生化□检查及分析化验结果□切口一期愈合，7天可拆线出指标院；继发切口感染的,可开放主□完成术后第3天病程记切口，局部换药并延长住院要录时间诊□观察患者切口有无血□确定患者出院时间疗肿、渗血□向患者交代出院注意事项、工□观察患者进食情况、生复查日期和拆线日期作命体征□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院处长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：重□二级护理□三级护理□通知出院点□半流食□普食医临时医嘱：嘱□复查血常规及相关指标□观察患者一般状况及切□观察患者一般状况及切口□协助患者办理出院手续主要口情况情况□出院指导护理□鼓励患者下床活动，促□鼓励患者下床活动，促进工作进肠功能恢复肠功能恢复病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名