急性阑尾炎临床路径表单-豆柴文库

急性阑尾炎临床路径表单.doc

2024-09-29

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二、急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD—10：Ｋ３５．９02／K35。101/K3５。003）行阑尾切除术患者姓名：性别:年龄：门诊号：住院号: 住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤7－1０天时间住院第1天（急诊手术)住院第2天 (术后第１天)住院第3天 (术后第2天)主要诊疗工作询问病史，体格检查书写病历上级医师、术者查房制定治疗方案完善相关检查和术前准备向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书通知手术室,急诊手术完成手术记录和术后病程记录向患者及家属交代病情及术后注意事项上级医师查房汇总辅助检查结果完成术后第1天病程记录观察肠功能恢复情况,酌情开始进食观察切口情况切口换药完成术后第2天病程记录抗菌药物:如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗重点医嘱长期医嘱: 一级护理临时医嘱: 术前禁食水手术医嘱急查血、尿常规（如门诊未查）急查凝血功能肝功能、肾功能感染性疾病筛查心电图胸透或者胸部Ｘ光片、腹部立位Ｘ光片（必要时)长期医嘱: 二级护理术后半流食长期医嘱: 二级护理术后半流食临时医嘱：根据患者情况决定检查项目主要护理工作入院评估:一般情况、营养状况、心理变化等术前准备术前宣教观察患者病情变化嘱患者下床活动以利于肠功能恢复观察患者一般状况、切口情况患者下床活动,观察患者是否排气饮食指导病情变异记录□无□有，原因: 1. 2.□无□有,原因: 1。 2。□无□有，原因: 1。 2．护士签名医师签名时间住院第4天 (术后第3天)住院第5天 (术后第4天）住院第6—10天 (术后第5－9天)主要诊疗工作上级医师查房复查血常规及相关生化指标完成术后第3天病程记录观察患者切口有无血肿、渗血观察患者进食情况、生命体征观察切口情况,有无感染检查及分析化验结果检查切口愈合情况与换药切口一期愈合,7天可拆线出院；继发切口感染的,可开放切口，局部换药并延长住院时间确定患者出院时间向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院处重点医嘱长期医嘱: 二级护理半流食临时医嘱: 复查血常规及相关指标长期医嘱：三级护理普食临时医嘱：通知出院主要护理工作观察患者一般状况及切口情况鼓励患者下床活动,促进肠功能恢复观察患者一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复协助患者办理出院手续出院指导病情变异记录□无□有,原因： 1． 2.□无□有,原因：１. 2.□无□有,原因: 1. ２。护士签名医师签名

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