终末期肾病血液透析临床路径.pdf

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2017年版)一、标准住院流程（一)适用对象。第一诊断为终末期肾病(ICD-10：N18。0）。进行常规血液透析治疗（ICD—9-CM—3:39。95）。（二）诊断依据。根据《血液透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著）.1.慢性肾脏病5期，或终末期肾病。符合下列任一条件：（1）非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2；（2)糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2;（3）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。2。已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。（三）治疗方案的选择。根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著)。1。在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗.2。首次透析治疗时间一般不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求(每周2次透析者5。0-5.5小时/次,每周3次透析者4。0—4。5小时/次;每周总治疗时间不低于10小时）。3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为150-200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。（四）标准住院日为7—10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD—10：N18。0终末期肾病疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）透析前准备(透析前评估)2-7天.1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2)肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、贫血三项、铁三项、甲状旁腺激素测定、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图.2.根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查、血脂、血型等.（七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定)。1。选择合适的透析器,一般首次透析选用膜面积较小的透析器。2.诱导透析3-5次后转入维持性血液透析，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等,逐步过渡到每周2-3次透析。3。指导患者合理饮食，优质蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.0～1。2g/kg/d）.(八）透析治疗（诱导透析）的目标。1。血管通路能顺利使用，血流量能满足透析治疗需要.2.如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症，则治疗后症状缓解。3。确定维持期透析治疗方案.4。患者掌握自我管理和护理知识，包括血管通路的养护、饮食注意事项等.（九）出院标准.1.透析顺利,病情稳定，无需继续住院诊治的并发症/合并症。2。指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。3。确定透析方案，出院后进行维持性血液透析.（十）变异及原因分析.1。发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗.2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。3。伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。（十一）参考费用标准.常规血液透析治疗费用：340元/次（不含检查费）二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0)进行常规血液透析治疗(ICD—9-CM-3:39.95）患者姓名:性别：年龄：门诊号:入院日期：年月日时间入院第1天入院第2–3天主□询问病史及体格检查□上级医师查房要□完成病历书写□完成必要的相关科室会诊诊□向患者及其家属或委托人交待病情□完成病历书写疗□签署血液透析知情同意书工□向患者及家属交待血液透析注意事项作长期医嘱：长期医嘱：□肾脏病护理常规□肾脏病护理常规□二级护理□二级护理□低盐优质蛋白低磷低嘌呤饮食□低盐、优质蛋白、低磷、低嘌呤饮食□患者既往的基础用药（降压药：□硝苯□患者既往基础用药地平缓释片□卡托普利片，降糖药:□二甲双胍□□内瘘或人造血管侧血管保护重格列美脲片）点□内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱:医临时医嘱：□诱导透析嘱□血常规□尿常规□大便常规透析用药□肝肾功能□电解质□血糖□血型□凝血功能□铁三项□贫血三项□甲状旁腺激素测定□低分子肝素钙注射液□感染性疾病筛查□左卡尼丁注射液□胸片□心电图□重组人促红素□内瘘或人造血管彩超□碳酸氢钠注射液□中心静脉导管置入术主要□介绍病房环境、设施和设备□针对内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和进行护理宣教护理□入院护理评估工作病情□无□有,原因:□无□有，原因：变异1。1。记录2.2.护士签名医师签名时间常规透析期主□上级医师查房，确定患者维持性血液透析方案要□向患者交待维持性血液透析治疗方案诊□