最新终末期肾病血液透析临床路径.pdf

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终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径

（2017年版）

一、标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（二）诊断依据。
根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学
分会编著）。
1.慢性肾脏病5期，或终末期肾病。符合下列任一条件：

（1）非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2；
（2）糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2；
（3）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如
容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代
谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶
化，尤其是伴有恶心、呕吐等。
2.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，
或者半永久性深静脉置管。

（三）治疗方案的选择。

根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学

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分会编著）。
1.在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。
2.首次透析治疗时间一般不超过2-3小时，以后根据病
情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次
透析者5.0-5.5小时/次，每周3次透析者4.0-4.5小时/次；
每周总治疗时间不低于10小时）。
3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为

150-200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编
码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
（六）透析前准备（透析前评估）2-7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平
衡、血糖、凝血功能、贫血三项、铁三项、甲状旁腺激素测

定、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；

（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。

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2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血
管彩超检查、血脂、血型等。
（七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定）。
1.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的
透析器。
2.诱导透析3-5次后转入维持性血液透析，以后根据治
疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2-3
次透析。
3.指导患者合理饮食，优质蛋白饮食（每日蛋白摄入量：

1.0～1.2g/kg/d）。
（八）透析治疗（诱导透析）的目标。
1.血管通路能顺利使用，血流量能满足透析治疗需要。
2.如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症，则治疗后症
状缓解。
3.确定维持期透析治疗方案。
4.患者掌握自我管理和护理知识，包括血管通路的养护、
饮食注意事项等。
（九）出院标准。
1.透析顺利，病情稳定，无需继续住院诊治的并发症/
合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半
永久深静脉置管的护理和保养。

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3.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。
（十）变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治
疗。
2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治
疗。

3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

（十一）参考费用标准。

常规血液透析治疗费用：

340元/次（不含检查费）

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二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：

入院日期：年月日

时间入院第1天入院第2–3天

主□询问病史及体格检查□上级医师查房

要□完成病历书写□完成必要的相关科室会诊

诊□向患者及其家属或委托人交待病情□完成病历书写

疗□签署血液透析知情同意书

工□向患者及家属交待血液透析注意事项

作

长期医嘱：长期医嘱：

□肾脏病护理常规□肾脏病护理常规

□二级护理□二级护理
重
□低盐优质蛋白低磷低嘌呤饮食□低盐、优质蛋白、低磷、低嘌呤饮食
点
□患者既往的基础用药（降压药：□硝苯□患者既往基础用药
医地平缓释片□卡托普利片，降糖药：□二甲双
□内瘘或人造血管侧血管保护
胍□格列美脲片）
嘱

□内瘘或人造血管侧血管保护
临时医嘱：
临时医嘱：
□诱导透析

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□血常规□尿常规□大便常规透析用药

□肝肾功能□电解质□血糖□血型□凝血