终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径[1].doc

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
（2011年版）

一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（四）标准住院日为7–10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2–7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。
（七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定）。1.一般首次透析时间不超过2–3小时，以后根据病情
逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。
2.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（八）出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。
4.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。
（九）变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天
时间住院第1天住院第2–5天主
要
诊
疗
工
作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□向患者及其家属或委托人交待病情□上级医师查房
□完成必要的相关科室会诊
□完成病历书写
□签署血液透析知情同意书
□向患者及家属交待血液透析注意事项重
点
医
嘱长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□二级护理
□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食
□患者既往的基础用药
□内瘘或人造血管侧血管保护

临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血
型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH
□胸片、心电图、超声心动图
□内瘘或人造血管彩超（必要时）长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□二级护理
□低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□患者既往基础用药
□内瘘或人造血管侧血管保护

临时医嘱：
□其他特殊医嘱主要
护理
工作□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估□针对内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和
护理进行宣教病情
变异
记录□无□有，原因：
1.
2.□无□有，原因：
1.
2.护士
签名医师
签名

时间住院第6–9天住院第7-10天
（出院日）主
要
诊
疗
工
作□开始血液透析
□上级医师查房，确定患者维持性血液透
析方案
□完成病历书写□上级医师查房，进行血管通路评估，确定
有无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交待出院后的注意事项
□向患者交待维持性血液透析治疗方案重
点
医
嘱长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□二级护理
□低盐、