心衰药物治疗专家讲座.pptx

主要内容一、心衰药品治疗对策改变第三阶段（1978-1988）：正性肌力刺激β肾上腺能兴奋剂增加心肌收缩力和松弛钙敏感性药品增加心肌收缩力磷酸二酯酶抑制剂增强心肌收缩力和松弛第四阶段（1988-）：保护衰竭心脏转换酶抑制剂降低前负荷和后负荷减低正性肌力刺激β阻断剂减低正性肌力作用第五阶段（？）：纠正心肌异常？？改变异常基因产物合成二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况当前洋地黄应用现实状况4、已用地高辛而未用ACEI或β-B控制症状前，不宜撤去地高辛。5、大多数心力衰竭者可耐受地高辛，长久应用是否中毒尚无证据。滥测地高辛浓度指导剂量缺乏实用性证据，而且浓度与效果无关。6、剂量：起始和维持剂量为0•25㎎/d，更高剂量极少应用，极快房颤心室率可短期加用。老年或肾功降低者，剂量减半或隔日半片。二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况7、副作用：1）电解质丢失2）利尿剂可刺激神经体液原因（RAS、交感神经）活性，有可能促使心衰恶化。3）低血压4）发生或加重氮质血症5）可使心钠素水平降低，致外周血管收缩。二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况4.ACEI与其它药品适用：1）ACEI+利尿剂：用ACEI之前，应首先使用利尿剂，排除体内潴留水、钠，这可增强对ACEI敏感性。如无液体潴溜也可单独应用。普通无须补充钾盐。2）ACEI+β-B3）ACEI+地高辛4）ACEI+β-B+地高辛二、治疗心衰传统药品应用现实状况7、ACEI禁忌症或须慎用情况8、ACEI副作用⑵肾功效恶化：肾灌注显著降低肾小球滤过高度依赖AⅡ出球小动脉收缩作用病人；如NYHAⅣ级或低钠血症患者；最易发生肾功效恶化。重度心衰者应用ACEI后约15-30%出现肌酐显著升高（﹥0.5㎎/dl）;而轻、中度心衰患者发生率约5-15%。降低利尿剂用量通常可使肾功效改进。⑶钾潴留：心衰患者应用ACEI时可产生高钾血症，严重时可引发心脏传导障碍。高钾血症普通见于肾功效恶化患者或同时口服钾盐或保钾利尿剂者，尤其是有糖尿病患者。临床试验：临床试验：二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况临床试验：临床试验：二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况二、治疗心衰传统药品应用现实状况三、药品治疗心衰当代观念（一）β-受体阻滞剂应用：1、β-阻滞剂治疗心衰机理1、β-阻滞剂治疗心衰机理1、β-阻滞剂治疗心衰机理1、β-阻滞剂治疗心衰机理小结：小结：2、β-阻滞剂分类：2、β-阻滞剂分类2、β-阻滞剂分类2、β-阻滞剂分类3、β-阻滞剂在心衰治疗中应用3、β-阻滞剂在心衰治疗中应用3、β-阻滞剂在心衰治疗中应用3、β-阻滞剂在心衰治疗中应用4、β-阻滞剂治疗心衰临床试验4、β-阻滞剂治疗心衰临床试验4、β-阻滞剂治疗心衰临床试验4、β-阻滞剂治疗心衰临床试验4、β-阻滞剂治疗心衰临床试验（6）当前正在进行临床试验（6）当前正在进行临床试验（6）当前正在进行临床试验（6）当前正在进行临床试验（二）醛固酮拮抗剂应用（二）醛固酮拮抗剂应用（2）血中醛固酮↑对心脏危害（2）血中醛固酮↑对心脏危害2.抗醛固酮制剂-安体舒通应用2.抗醛固酮制剂-安体舒通应用（三）ATII受体阻断剂应用（三）ATII受体阻断剂应用（三）ATII受体阻断剂应用（三）ATII受体阻断剂应用（三）ATII受体阻断剂应用(三）ATII受体阻断剂应用3、ATII受体亚型及功效3、ATII受体亚型及功效3、ATII受体亚型及功效4、ATII受体拮抗剂4、ATII受体拮抗剂5、AT1RA药理特点：5、AT1RA药理特点：5、AT1RA药理特点6、AT1RA在心衰中应用6、AT1RA在心衰中应用7、应用AT1RA时注意事项：（四）胺碘酮应用1、13项胺碘酮试验基本分析：1、13项胺碘酮试验基本分析1、13项胺碘酮试验基本分析2、胺碘酮治疗心衰临床试验2、胺碘酮治疗心衰临床试验四、未来治疗心衰发展