治疗充血性心衰的药物药学专家讲座.pptx

抗心力衰竭药Drugsusedforheartfailure心力衰竭(heartfailure,HF）心力衰竭(heartfailure,HF）心脏收缩心脏舒张神经内分泌改变心衰时β受体信号转导改变心脏重构（remodeling，心脏构型重建）基本病理生理学Pathophysiologyafterload治疗CHF药品分类Classification强心苷类(cardiacglycosides)强心苷类(cardiacglycosides)惯用药d药理作用Pharmacologicalaction正性肌力作用特点MolecularstructureofNa+-K+ATPase负性频率作用negativechronotropicaction对心肌电生理特征影响MechanismsDigoxin↓(－)Na+-K+-ATPase↓[Ca2+]i,[K+]i↓Caoverload,restingpotential↓Ventricularautomaticity,ventricularERP↓Delayedafterdepolarization↓Ventriculararrhythmias地高辛对心肌电生理作用对心电图影响其它作用利尿作用Diureticaction药理作用Pharmacologicalaction临床作用Clinicalapplication慢性心功效不全Atrialflutter:250-300beats/min（Fwave）治疗心律失常不良反应Adverseeffects心脏毒性反应--各种心律失常中毒防治--预防中毒防治--治疗DIC（1997年）6801例平均随访37月（28-58月）窦性心律心功效Ⅱ级（50%）；Ⅳ级（2％）ACEI+利尿剂/地高辛+ACEI+利尿剂加用地高辛组心衰住院率降低28%(P≦0.001)，改进运动耐量和左室功效，但二组死亡率均为30%非苷类正性肌力药β受体激动药ATP正性肌力药品临床试验药品发展史与治疗史慢性心功效不全治疗CHF作用机制β肾上腺素受体阻断药β肾上腺素受体阻断药卡维地洛(carvedilol)RAASInhibitors血管担心素Ⅰ转化酶抑制药（angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEI）作用机制-抑制血管担心素Ⅰ转化酶治疗CHF作用机制ACEI治疗CHF临床疗效血管担心素Ⅱ受体（AT1）阻断药利尿药扩血管药心衰治疗模式转变SummarySummary思索题