难治性心衰的非药物治疗专家讲座.pptx

心脏是机体主要生命器官之一，它主要功效是为血液循环提供动力。心力衰竭是心脏病最终战场，正在成为21世纪最主要心血管病症。——EugeneBraunwald心血管疾病死亡率比重中国心衰患者和高危人群数量庞大一、重新分析顽固性心衰“难治”病因和诱因并主动处理1)有没有手术能够纠正心脏疾病2)有没有合并慢性阻塞性肺疾病加重/支气管哮喘3)有没有使用非甾体类消炎药或皮质激素4)有没有使用负性肌力药品5)有没有饮酒和药品滥用6)有没有甲亢或甲低7)有没有未控制高血压8)有没有肺栓塞分析造成心衰可逆性诱因和原因分析造成心衰可逆性诱因和原因纠正加重心衰诱因和原因慢性心衰治疗目标和推荐药品慢性HF-REF（NYHAⅡ-IV级）处理流程HF-REF药品治疗——伊伐布雷定伊伐布雷定应用指征窦性心律HF-REF患者在使用了ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，且已到达推荐剂量或最大耐受剂量心率依然≥70次/分连续有症状（NYHAⅡ-Ⅳ级）可加用伊伐布雷定（IIa类，B级）应用方法起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日依据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不宜低于55次/分不良反应心动过缓，光幻症，视力含糊，心悸、胃肠道反应等，均少见。三难治性心衰特殊治疗办法再同时治疗带来益处可能机制JAMA荟萃分析ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailureICD、CRT推荐等级表年欧洲心脏学会急、慢性心力衰竭诊疗和治疗指南年中国心力衰竭治疗指南主动脉内球囊反搏（IABP）主动脉内球囊反搏（IABP）七、血流动力学指征：1.心脏指数<2L.m.min；2.平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。晚期心衰、严重呼衰：ECMO血液超滤1974年，Silverstein发表在新英格兰杂志上文章，最早对标准血液透析进行改进，首次提出超滤去除过多体液理念，并扩大其应用范围，用于顽固性充血性心力衰竭患者。血液超滤—去除水分超滤适应症超滤适应症超滤禁忌症和并发症CRRT治疗模式选择超滤治疗心力衰竭血液超滤UNLOAD试验UNLOAD试验减轻失代偿性充血性心力衰竭患者体液过量研究（RAPID-CHF）减轻失代偿性充血性心力衰竭患者体液过量研究（RAPID-CHF）RAPID-CHF研究ACC/AHA成人心力衰竭诊疗与治疗指南超滤治疗充血性心力衰竭述评上述研究对72例患者进行回顾性研究，结果显示对利尿剂和传统治疗抵抗患者进行超滤治疗，出现了严重肾功效恶化，住院死亡率到达6%。另一项研究是对63例ADHF患者行超滤治疗，结果是超滤使患者血流动力学改进和体重下降，但59%患者需要肾脏替换治疗，住院死亡率高达30%。CARRESS-HF研究CARRESS-HF研究CARRESS-HF研究ACC/AHA心力衰竭管理指南ACCF+AHA美国心力衰竭管理指南推荐主要原因包含两方面：1.入选患者病情严重度不一样CARRESS-HF研究中患者病情愈加严重2.治疗窗口期不一样CARRESS-HF超滤时间平均为40小时，UNLOAD超滤时间平均为12.3小时。这提醒ADHF超滤治疗可能存在安全有效窗口期，介于12至40小时之间。中国慢性心力衰竭诊疗和治疗指南Thankyou