乳腺癌术后上肢淋巴水肿原因及防治探讨.pdf

乳腺癌术后上肢淋巴水肿原因及防治探讨【摘要】目的探索乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的原因及防治。方法对420例乳腺癌术后105例上肢淋巴水肿进行回顾性分析。结果420例乳癌根治术患者中，160例行Halsted根治术，发生患侧上肢淋巴水肿54例,发生率33．75%(54/160)，其中Ⅰ级27例、Ⅱ级18例、Ⅲ级9例；260例行Patey改良根治术，51例发生淋巴上肢水肿，发生率为19．61%(51/260)其中Ⅰ级27例、Ⅱ级15例、Ⅲ级9例。根治组术后放疗127例，发生上肢淋巴水肿47例。改良根治组放疗112例，发生上肢淋巴水肿37例。结论乳腺癌术后上肢淋巴水肿与手术方式和术后放疗有关。【Abstract】ObjectiveTOexplorethecauseandtherapyonupperlimblymphedemapostmastectomyofbreastcancer.MethodsTogiveananalysisto105casesofupperlimblymphedemain420casesofexperiencedbreastcancermastectomyretrospectedly.Resultsupperlimblymphedemawasfoundin105of420cases,whichdividedintohalstedmastectomygroups(160)andpatgymastectomygroups(260).Inhalstedgroups,lymphedema54in160,therateis33．75%,Ⅰgrade27,Ⅱgrade18,Ⅲgrade9;inpatgygroups,lymphyedema51in260,therateis19．61%,Ⅰgrade27,Ⅱgrade15,Ⅲgrade9;127caseswereemployedradiotherapyafteroperationwhichof47withlymphyedemainmastectomygroups,inpatgygroups112casestoradiotherapyand37withlymphedema.ConclusionTothebreastcancerpatientswhoexperiencedmastectomyandwithupperlimblymphedema,thewayofoperationandradiotherapyweremainkeysleadingtolymphedema,thereisnoeffectivetherapyonlymphedematreatment.【Keywords】Breastcancer；Iymphedema;Complication乳腺癌术后常有上肢不同程度的肿胀及伴随感觉异常，在数月甚或数年后可出现淋巴水肿，现对近二十余年乳癌术后患者收集情况对术后上肢淋巴水肿的原因及治疗报告如下。1临床资料1．1一般资料1986-2006年间行乳腺癌根治术420例,患者均为女性,年龄25~76岁,平均51岁。共105例发生上肢淋巴水肿，其中160例行Halsted根治术，发生患侧上肢淋巴水肿54例,发生率33．75%(54/160)，Ⅰ级27例、Ⅱ级48例、Ⅲ级9例；260例行Patey改良根治术，51例发生上肢淋巴水肿，发生率为19．61%(51/260)，其中Ⅰ级27例、Ⅱ级15例、Ⅲ级9例。根治组术后放疗127例，发生上肢淋巴水肿47例。改良根治组放疗112例，发生上肢淋巴水肿47例。水肿按淋巴学国际协会标准分类。1．2淋巴水肿分类淋巴上肢水肿按淋巴学的国际协会标准[1],可将淋巴水肿分为下列3类:Ⅰ级,轻度水肿，患肢功能不受影响，肿胀范围局限于上臂，加压时呈现凹陷性水肿,抬高时消退;Ⅱ级,上肢有肿胀感，功能有一定影响，肿胀累积前臂，硬实,无凹陷性水肿,皮肤改变,毛发丧失,指甲改变;Ⅲ级,上肢活动明显受限，肿胀累积前臂，呈象皮肿,皮肤极度增厚,伴巨大皱褶。2结果治疗均采用保守治疗，(本组无手术病例)Ⅰ级水肿24例水肿消退，感觉异常轻度改善，30例保持水肿不进展，11例持续进展，Ⅱ级水肿27例维持原状，8例发展成Ⅲ级，5例病情呈反复，水肿时轻时重；Ⅲ级治疗效果不明显。3讨论乳腺癌术后上肢淋巴水肿在接受腋窝淋巴结清扫和(或)淋巴结区域放疗后的乳腺癌患者中的发生率为10%~35%[2]。造成患者上肢淋巴水肿的原因主要有:腋窝手术范围过大,阳性淋巴结数量较多,术后腋窝积液或感染,应用淋巴结区域放疗。精确的外科手术技巧,妥善选择术后需要接受放疗的患者是预防腋窝淋巴结清扫术后发生上肢淋巴水肿所必需的。前哨淋巴结活检在临床的应用可以使腋窝淋巴结清扫术后并发症发生率显著降低[3],值得