乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理现状分析.docx

乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理现状分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升。早中期乳腺癌治疗最重要的手段之一是根治手术切除，但是令人困扰的是术后容易出现上肢淋巴水肿并发症。有文献报道，术后乳腺癌患者上肢淋巴水肿的发病率为10％～56％[1-3]。上肢淋巴水肿呈逐渐加重的趋势，患肢活动障碍或残废，反复感染，严重影响患者术后的生活质量，甚至导致精神压抑，这些症状统称为腋窝症候群。如何预防并护理上肢淋巴水肿是目前国内外临床治疗以及患者想要解决的难题，本文就乳腺癌术后上肢水肿的优质护理总结出一些心得体会。发病机制淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿，并以质地坚硬与表皮增生为特征。由于淋巴液中蛋白质含量较高，侵入组织后，促使组织纤维化，而产生坚实的组织非凹陷性肿胀，纤维化又损伤淋巴管，进一步加剧局部水肿。乳腺癌患者行腋下淋巴结清扫术后，累及到该区域毛细血管间隙、淋巴管的结构，从而降低淋巴引流功能，使毛细血管的滤过作用和淋巴引流不能达到平衡，最终导致液体和蛋白质聚集在血管外和组织间隙中，引起上臂的水肿。术后的局部放疗或感染会加剧淋巴水肿。上肢淋巴水肿的诊断标准临床上乳腺癌手术后患侧上肢淋巴水肿的诊断主要根据病史、症状、体征及相关辅助检查，包括局部超声、淋巴管造影检查和核素扫描等。术后3个月，患者主诉患肢肿胀、酸痛，抬高困难等，患肢较健侧上肢肿胀增粗＞2.0cm。淋巴水肿按临床表现分为3度，Ⅰ度：上肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失；Ⅱ度：上肢肿胀，组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失，压之无凹陷、皮肤改变、汗毛脱落；Ⅲ度：肿胀，厚皮，有皮皱，呈上肢象皮肿[4]。治疗与护理淋巴水肿强调早期治疗。目前主要的治疗方法包括药物治疗、物理治疗以及淋巴管血管吻合术等。药物性护理目前采用的药物主要有利尿剂、内皮细胞保护剂、麻醉类或非麻醉类止痛剂。但是，利尿剂由于可造成体内电解质和体液平衡失调，加重水肿，故临床应用逐渐减少。苯吡喃酮类药物能降解消化胶原蛋白，可作为肢体淋巴水肿治疗的辅助用药，但起效较慢。目前发现一些中药制剂对缓解淋巴水肿有一定的疗效，如通脉活络汤、益气养阴解毒开郁法中药、双柏散、桑叶片等，谢林辉等人发现[5]，中药可降低乳腺癌术后上肢水肿患者上臂周径差，疗效良好。物理性护理乳腺癌术后早期的轻度上肢淋巴水肿患者，可以首选保守疗法。综合保守疗法即以专业化按摩和弹力绷带压迫，以减轻局部组织的充血，改善局部微循环，促进淋巴回流。刘宁飞等人[6]，收集了50例淋巴水肿的患者，发现手法按摩淋巴引流综合治疗可以有效地促进滞留组织淋巴水肿的回流，减轻肢体的肿胀,改善患肢的外形，是治疗慢性淋巴水肿有效的治疗手段。祁光裕等人报道[7]，在按摩治疗肢体的淋巴水肿时，以正气压为主，辅以负压，这样增加了压力冲击，有利于较大幅度地引起组织间隙变化，提高了淋巴管的自主节律收缩，使淋巴回流速度加速。毕晶等人报道[8]，位按摩护理干预乳腺癌术后患侧肢体淋巴结水肿，疗效显著。手术治疗目前淋巴水肿的手术治疗目的主要包括两个方面：①重建淋巴回流；②减轻淋巴水肿。涉及到的手术主要有淋巴管原静脉吻合术、淋巴结原静脉吻合术、全皮下切除垣植皮术、背阔肌皮瓣移植法、大网膜移植等。上肢淋巴水肿的预防护理乳腺癌腋窝淋巴结的清扫术以及后期的放化疗都会造成淋巴管的破坏，引起淋巴引流不畅，导致上肢淋巴水肿。我们应该从病因机制来预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿：①手术切除时应保证根治的前提下尽量不清除多余的淋巴结，减少对淋巴管的破坏；②掌握好放疗时机，不能过早也不能过晚；③功能锻炼应早期进行并坚持，但需要严格掌握渐进的强度；④不在息肢抽血和注射，佩戴淋巴水肿标识物；⑤避免予患侧上肢过大的外界压力，如穿紧身衣或紧袖衣、患侧上肢佩戴过紧的首饰，背较重的包、提重物、测量血压等；⑥保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒。结语乳腺癌术后上肢淋巴水肿是最为常见的临床并发症之一，发病率较高，严重影响了患者的生活质量。目前临床上仍无特别有效的治疗方法，只能采取综合治疗来缓解症状好转，包括药物、物理、手术等多种手段。因此，对患侧上肢淋巴水肿的预防显得尤为重要，医师应指导并督促患者正确的治疗与护理，增强其相关的预防知识，从而达到有效的预防，降低发病率，争取提高患者生活质量。参考文献;JemalA,SeegelR,WardE,etal.Cancerstatistic[J].CACancerJClin,2009,59（4）：225-249.FuMR,RidnerSH,ArmerJ.Post-breastcancer.Lymphedema:Part1[J].AmJNurs,2009,109(7):48-54.LawendBD,MondryTE,JohnstonePA.Lym