乳腺癌术后淋巴水肿的防治.pptx

淋巴管结构微细，淋巴水肿治疗困难乳糜回流障碍，病情复杂，疗效差淋巴管疾病的认知水平较低，其诊断治疗水平低世界医学难题之一淋巴水肿的症状产生淋巴水肿的原因淋巴水肿的发生机制淋巴水肿的分度淋巴水肿的预防淋巴水肿的治疗淋巴水肿的症状产生淋巴水肿的原因产生淋巴水肿的原因产生淋巴水肿的原因产生淋巴水肿的原因淋巴水肿发生的机制水肿程度连续上肢周径测量法间隔5cm测量双上肢不同部位周长双侧比较受测量人员和测量部位的影响，存在一定误差排水测量法双上肢分别置入盛满液体的容器内测量双上肢溢出液体的体积，计算差值体积增加250mL有意义淋巴水肿的预防淋巴水肿的预防淋巴水肿的预防上肢回流巴结在腋窝中的解剖部位相对恒定胸背血管外侧腋血管下方2cm内第二肋间臂神经上方淋巴水肿的预防淋巴水肿的预防避免在患肢进行输液及抽血，避免外力压迫患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂患侧上肢不能持重；不提过重的物体(重量＜5kg)避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、昆虫咬伤术后患侧上肢的肘、腕和手部屈伸运动锻炼深呼吸可以刺激淋巴液流动淋巴水肿的治疗淋巴水肿的治疗选择较大的表浅静脉作为吻合后输出通道大静脉压力高，术后引流效果逐渐下降易出现反流和血栓微静脉淋巴管搭桥术(直径多在0.3-1mm)皮下淋巴管及其伴行的小静脉作为吻合静脉重建淋巴通路皮下末梢淋巴管一般受累程度轻，更适于吻合皮下小静脉较大静脉压力小吻合后较少出现反流及血栓淋巴水肿得到持久改善疗效的最关键因素是微静脉淋巴管的吻合数微静脉一端与淋巴管侧壁的吻合被认为是最有效的吻合使顺流及反流的淋巴液都能通过吻合的微静脉引流微小淋巴管的管壁上开窗非常困难临时性淋巴管扩张端侧吻合术端侧吻合前夹住淋巴管靠近吻合处按摩远端肢体，使淋巴管充盈显微手术剪替代针头进行开窗、缝合淋巴水肿的治疗淋巴水肿的治疗红外线、超短波瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至血管腔改善局部组织的营养增强吞噬细胞的吞噬能力照射范围包括患侧肩部、腋部及患侧上肢辐射器距皮肤1.5-3.0cm，每天2次，每次20分钟重点按摩没有淋巴淤滞的健康部位、有正常功能的淋巴管加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢先按摩远心端，再按摩近心端按摩时掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近淋巴结每次15～20分钟,每天2次，连续10天弹力袖套压力泵治疗压力泵治疗淋巴水肿的治疗福尔平：维脑路通和香豆素组成的复方制剂【用法】口服每日3次，每次2片，连续服用16-32天【机理】阻止毛细血管内液体和蛋白渗出活化机体网状内皮系统增强巨噬细胞的吞噬能力促进水肿组织内蛋白水解和吸收改善淋巴回流β-七叶皂甙钠中药娑罗子中提取促进肾上腺皮质增加皮质醇类化合物的分泌增加机体和静脉组织中前列腺素PGF2的分泌产生抗炎抗渗出作用降低微血管和细胞通透性提高静脉张力加快静脉回流草木犀流浸液片豆科植物草木犀的叶和花中提取减轻毛细血管壁通透性增加，阻止血清蛋白的丧失，维持正常的胶体渗透压增加毛细血管强度，改善动、静脉血流，改善末梢循环，增加血液流量解除淋巴管痉挛，增加淋巴液流量，改善淋巴循环预防和治疗血栓、栓塞形成抑制炎性介质合成和释放，减轻炎症反应程度抑制肾小管钠和氯的重吸收，发挥利尿消肿作用致谢