痴呆的诊断和鉴别诊断.ppt

痴呆的诊断和鉴别诊断年龄相关的认知功能减退轻度认知功能障碍痴呆痴呆：鉴别诊断中毒性、代谢性脑病–药物诱发痴呆–酒精中毒性痴呆–重金属中毒–VitB12,叶酸缺乏–Cushing,Addison病–甲状腺功能亢进、减退–肝肾功能不全–副肿瘤综合征(边缘叶脑炎)Alzheimer病血管性痴呆MID与AD鉴别额颞叶性痴呆帕金森相关痴呆“可逆性”痴呆抑郁谵妄痴呆的诊断步骤Step1:Istherecognitiveimpairment?I.病史:•病史采集：患者和家属–自述的记忆力下降与今后的痴呆进展并无相关性–家属、同事报告的记忆力下降更能反映目前及将来的痴呆进展状况•病史重点:–认知损害–行为异常–功能损害A.认知损害:–时间,特征,进展模式–与发病时间相关的生活事件–学习能力、对新事物的回忆B.行为异常–最为引人注目的症状–记忆障碍有时被忽略–妄想、幻觉、心境异常–人格改变(兴奋,易激惹、易怒、激动、焦虑)C.功能障碍–评价患者的社会功能和基本功能–了解患者以前的能力–使用标准的量表(InstrumentalADLScale)II.药物史III.家族史和社会经历IV.体检:神经系统检查:–局灶神经系统体征–帕金森体征:齿轮样强直、震颤–步态–眼球运动V.精神状态检查:•意识水平、定向力、注意力、语言、近事和远事记忆、空间视觉、情绪/人格•标准量表(MMSE,etc).–不同量表的敏感性和特异性取决于不同人群–与教育和文化有关–有益于痴呆诊断–有益于随访评定MiniMentalStatusExaminationVI.神经心理学测试•有利于区分age-relatedvsMCIvsdementia.•有利于“灰色”患者判断:–MMSEscores20-25–功能障碍在MMSE评定项目以外–MMSE评分低，功能障碍轻–确定/排除“假性痴呆”•帮助缩小痴呆鉴别诊断范围Step2:ProblemspresentingasmemorylossStep3:Whatisthenatureofthedementingdisorder?Laboratorytesting:•血常规•电解质•B12,叶酸•TSH•BUN/Cr•LFT’s•HIV,ESR,毒物,重金属,药物:必要时•腰穿:<55y,迅速进展,免疫抑制,少见的痴呆:–HighCSFprotein14-3-396sens/99specforC-Jdisease.–HighCSFtauandlowßAmyloid1-42proteins.•EEG•基因检测ApoE4:有痴呆家族史Neuroimaging:•CTorMRIinallpatients.•明确有无结构损害:SDH,tumor,NPH.•VaD诊断的要素•MRI:–对小血管梗塞敏感性高于早期AD改变–发现无症状性腔梗、白质疏松、皮质梗塞、脑萎缩•SPECT,PETscan:不推荐作为常规检查