痴呆的诊断和鉴别诊断ppt课件.ppt

年龄相关的认知功能减退轻度认知功能障碍痴呆痴呆：鉴别诊断中毒性、代谢性脑病
–药物诱发痴呆
–酒精中毒性痴呆
–重金属中毒
–VitB12,叶酸缺乏
–Cushing,Addison病
–甲状腺功能亢进、减退
–肝肾功能不全
–副肿瘤综合征(边缘叶脑炎)MID与AD鉴别额颞叶性痴呆帕金森相关痴呆“可逆性”痴呆抑郁谵妄痴呆的诊断步骤Step1:Istherecognitiveimpairment?I.病史:
•病史采集：患者和家属
–自述的记忆力下降与今后的痴呆进展并无相关性
–家属、同事报告的记忆力下降更能反映目前及将来的痴呆进展状况
•病史重点:
–认知损害
–行为异常
–功能损害A.认知损害:
–时间,特征,进展模式
–与发病时间相关的生活事件
–学习能力、对新事物的回忆
B.行为异常
–最为引人注目的症状
–记忆障碍有时被忽略
–妄想、幻觉、心境异常
–人格改变(兴奋,易激惹、易怒、激动、焦虑)
C.功能障碍
–评价患者的社会功能和基本功能
–了解患者以前的能力
–使用标准的量表(InstrumentalADLScale)II.药物史
III.家族史和社会经历
IV.体检:
神经系统检查:
–局灶神经系统体征
–帕金森体征:齿轮样强直、震颤
–步态
–眼球运动V.精神状态检查:
•意识水平、定向力、注意力、语言、近事和远事记忆、空间视觉、情绪/人格
•标准量表(MMSE,etc).
–不同量表的敏感性和特异性取决于不同人群
–与教育和文化有关
–有益于痴呆诊断
–有益于随访评定MiniMentalStatusExaminationVI.神经心理学测试
•有利于区分age-relatedvsMCIvsdementia.
•有利于“灰色”患者判断:
–MMSEscores20-25
–功能障碍在MMSE评定项目以外
–MMSE评分低，功能障碍轻
–确定/排除“假性痴呆”
•帮助缩小痴呆鉴别诊断范围Step2:ProblemspresentingasmemorylossStep3:Whatisthenatureofthedementingdisorder?Laboratorytesting:
•血常规
•电解质
•B12,叶酸
•TSH
•BUN/Cr
•LFT’s
•HIV,ESR,毒物,重金属,药物:必要时
•腰穿:<55y,迅速进展,免疫抑制,少见的痴呆:
–HighCSFprotein14-3-396sens/99specforC-Jdisease.
–HighCSFtauandlowßAmyloid1-42proteins.
•EEG
•基因检测ApoE4:有痴呆家族史Neuroimaging:
•CTorMRIinallpatients.
•明确有无结构损害:SDH,tumor,NPH.
•VaD诊断的要素
•MRI:
–对小血管梗塞敏感性高于早期AD改变
–发现无症状性腔梗、白质疏松、皮质梗塞、脑萎缩
•SPECT,PETscan:不推荐作为常规检查