合并冠心病病人非心脏手术麻醉.ppt
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合并冠心病病人非心脏手术麻醉.ppt
冠心病病人非心脏手术的麻醉概述概述CHD病人术前主要危险因素术前准备—了解病史术前准备—了解病史术前准备—检查术前准备—检查术前准备—检查术前准备—治疗用药术前准备—麻醉前用药麻醉方法与术中管理麻醉选择麻醉监测麻醉诱导与维持术中管理维持心肌氧供需平衡的主要因素术中引起缺血发作的血流动力学变化首推心动过速。心动过速不仅增加心肌氧耗,而且明显减少氧供。围术期心动过速的原因很多,包括浅麻醉、气管内插管、低血容量、发烧、贫血、充血性心衰和术后疼痛。心动过速引起心肌损伤是时间依赖性的,持续时间越长损伤程度越重,因此
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合并冠心病病人非心脏手术的麻醉概念概述心脏的血液供应一、解剖特点正常情况冠脉的供血过程:二、影响冠脉血流的因素:三、冠脉循环的生理特点四、冠心病的病理特点五、冠心病的诊断六、冠心病的临床分类七、麻醉前评估要点●心脏代偿功能评估心脏代偿功能分级及其意义●心率血压乘积●冠心病的危险性评估(一)临床评估危险因素评分(Goldman)估计非心脏手术危险性9因素计分法:但对CHD患者重要的临床评估有(二)外科手术对心血管风险的影响总结如下:●心绞痛史●心梗病史药物治疗史CHD病人接受非心脏手术时的主要危险因素
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冠心病病人非心脏手术的麻醉概述概述CHD病人术前主要危险因素术前准备—了解病史术前准备—了解病史术前准备—检查术前准备—检查术前准备—检查术前准备—治疗用药术前准备—麻醉前用药麻醉方法与术中管理麻醉选择麻醉监测麻醉诱导与维持术中管理维持心肌氧供需平衡的主要因素术中引起缺血发作的血流动力学变化首推心动过速。心动过速不仅增加心肌氧耗,而且明显减少氧供。围术期心动过速的原因很多,包括浅麻醉、气管内插管、低血容量、发烧、贫血、充血性心衰和术后疼痛。心动过速引起心肌损伤是时间依赖性的,持续时间越长损伤程度越重,因此
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合并冠心病病人非心脏手术的麻醉概念概述一、解剖特点正常情况冠脉的供血过程:二、影响冠脉血流的因素:2、神经因素:冠状动脉管壁上有α-缩血管和β-舒血管受体并受交感神经和迷走神经支配;交感神经兴奋——对心脏活动具有兴奋作用,正性肌力作用(心肌收缩力增强),正性变时作用(心率增快),能加速心搏频率和加速心搏力量。对血管,主要是促进微动脉收缩,从而增加血流外周阻力,提高动脉血压。冠脉血流增加。心迷走神经兴奋——其节后纤维释放乙酰胆碱(Ach)●心率减慢:即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释放的Ach与心肌膜
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冠心病病人非心脏手术的麻醉心脏的血液供应一、解剖特点二、冠脉循环的生理特点三、冠心病的病理特点三、冠心病的病理特点冠心病人术前评估指南手术风险分层10病情严重程度心脏评估后的三种结局麻醉前用药目标麻醉前用药Β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则Β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则术中麻醉处理原则麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择冠心病病人循环管理原则心肌氧供/耗的影响因素维持心肌氧的供需平衡应力求做到围术期