合并冠心病病人非心脏手术的麻醉PPT课件.ppt

合并冠心病病人非心脏手术的麻醉概念概述一、解剖特点正常情况冠脉的供血过程：二、影响冠脉血流的因素：2、神经因素：
冠状动脉管壁上有α-缩血管和β-舒血管受体并受交感神经和迷走神经支配;
交感神经兴奋——对心脏活动具有兴奋作用，正性肌力作用（心肌收缩力增强），正性变时作用（心率增快），能加速心搏频率和加速心搏力量。对血管，主要是促进微动脉收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压。冠脉血流增加。
心迷走神经兴奋——其节后纤维释放乙酰胆碱（Ach）
●心率减慢：即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释放的Ach与心肌膜上的M型受体结合后，使4期自动去极到达阈电位的时间延长;使窦房结自律性降低，心率减慢。
●房室传导速度减慢：即负性便传导作用。Ach能抑制房室交接细胞膜钙离子通道，使房室交接细胞0期上升速度和幅度减少，故房室传导速度减慢。
●心房肌收缩力减弱：即负性变力作用。Ach有直接抑制钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱4，心房肌不应期缩短：Ach可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房肌动作电位平台期缩短，因而是心房肌不应期缩短。3、代谢因素：
心肌代谢活动增加，冠脉扩张，冠脉血流量也会增加，这是冠脉循环最重要特点之一。
生理性增加——激烈运动，情绪变化，应激状态。
病理性增加——CO2增高、缺氧、乳酸增多电解质紊乱等。三、冠脉循环的生理特点四、冠心病的病理特点●管腔狭窄程度分级：
冠状动脉粥样硬化主要侵犯冠状动脉主干及其大的分支，病变多呈阶段性，一般根据狭窄程度可分四级：
Ⅰ级：管腔直径减小25%
Ⅱ级：管腔直径减小26%～50%
Ⅲ级：管腔直径减小51%～75%
Ⅳ级：管腔直径减小大于75%
●狭窄达Ⅲ级以上可出现明显临床症状，如发展较慢可建立侧支循环。如大于90%且发展较快可能会出现猝死。

●长期慢性心肌供血不足，可引起心肌萎缩、变性、纤维组织增生，终至心腔扩大；
●冠脉痉挛是引起心肌缺血的另一个原因，一般都是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生。五、冠心病的诊断六、冠心病的临床分类七、麻醉前评估要点●心脏代偿功能评估心脏代偿功能分级及其意义●心率血压乘积●冠心病的危险性评估（一）临床评估危险因素评分（Goldman）估计非心脏手术危险性9因素计分法：但对CHD患者重要的临床评估有（二）外科手术对心血管风险的影响总结如下：CHD病人接受非心脏手术时的主要危险因素有一下几点：三、术前准备（一）了解病史仔细询问以下病史：二）体检病人应根据需要进行下列检查：（三）术前用药四、麻醉方法与术中管理（一）麻醉选择（二）麻醉监测（三）麻醉诱导与维持（四）术中管理维持心肌氧供需平衡的主要因素术中血流动力学维护心率过缓五、术后处理ThinkYou!