冠心病病人非心脏手术的麻醉ppt课件.ppt

冠心病病人非心脏手术的麻醉心脏的血液供应一、解剖特点二、冠脉循环的生理特点三、冠心病的病理特点三、冠心病的病理特点冠心病人术前评估指南手术风险分层10病情严重程度心脏评估后的三种结局麻醉前用药目标麻醉前用药Β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则Β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则术中麻醉处理原则麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择麻醉药物与麻醉方法的选择冠心病病人循环管理原则心肌氧供/耗的影响因素维持心肌氧的供需平衡应力求做到围术期心肌缺血的监测心肌缺血的诊断标准T波、ST段的变化SWAN-GANZ导管监测心肌缺血TEE监测心肌缺血预防心肌缺血预防心肌缺血预防心肌缺血心肌缺血的治疗艾丝洛尔（Esmolol）在心功能中度减弱时也安全有效
美托洛尔（Metprolol）消除半衰期为3.7h，须注意蓄积作用
β阻滞药对：
高度依赖交感张力或快速心率来维持心排血量者能促发心力衰竭
严重窦房结功能不全者能导致窦性停搏尼卡地平和地尔硫卓在围术期最常使用
预防动脉桥痉挛，尼卡地平效果最好
术中、术后严重高血压的治疗应首选尼卡地平
血压增高的同时伴心率增快，可选用地尔硫卓β阻滞药、钙通道阻滞药可抑制围术期刺激状态下的心肌收缩力的增强，但不应抑制静息、非刺激状态下的心肌收缩力，尤其对心功能差者
对心功能差者避免过分的交感兴奋，过分的交感兴奋明显加重心肌缺血，易出现恶性心律失常应用正性肌力药的指征围术期心律失常决定治疗方案之前，须认识心律失常对血流动力学的影响
左室功能失常，难以耐受心率变化，过缓心率减少心排血量
心肌缺血时心房收缩可达每搏量的35％，丧失则心脏失代偿
心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受室性心律失常如与心肌缺血有关，应积极进行抗缺血治疗，心肌缺血未改善之前，抗心律失常治疗难以取得良好效果
心脏高动力时心律失常应首先降低心肌氧耗，β阻滞药或钙通道阻滞药即可消除室性期外收缩或短阵室性心动过速
缓慢心率时期外收缩可能具有逸搏性质，应首先提升心率术中新发生的房颤由于对血流动力学的剧烈影响（房颤发生时往往出现严重低血压）须即刻治疗，首选措施为电击去颤，不宜一味用药物治疗房颤，丧失救治机会