宽QRS波心动过速鉴别.ppt

宽QRS波心动过速鉴别宽QRS波心动过速：QRS波宽大（≥0.12s）畸形的心动过速（宽QRS心动过速）可为室性心动过速（室速）或室上性心动过速。宽QRS心动过速伴心律规则者见于：1室速；2室上速伴室性差异传导（简称差传）；3室上速伴原有束支传导阻滞；4室上速伴Kent束前传；5逆向型房室折返性心动过速。宽QRS心动过速伴心律不规则者见于:①室速（如尖端扭转型室速）②房颤伴预激③房颤伴差传④房颤伴束支阻滞⑤房颤伴室速呈束支传导阻滞型心动过速分类（2）室上速(呈左束支传导阻滞图形)1）室上速伴左束支传导延级或阻滞（室上速伴功能性或器质性左束支传导阻滞）。2）WPW右侧旁道：①逆向型旁道折返性心动过速（右房室旁道前传，房室结逆传）。②房性心动过速及房扑经右侧旁道前传。③房室结折返性心动过速经右Mahaim束前传。3)Mahaim束（室上速伴右侧Mahaim束）：①逆向型房室折返性心动过速（右Mahaim束前传，房室结逆传）。②房室结折返性心动过速经右Mahaim束前传。2.呈右束支传导阻滞图形心动过速：呈右束支传导阻滞图形（二）鉴别宽QRS心动过速的注意点2．体检：3.多导联记录心电图（三）室速若干诊断标准2.Brugada标准3.1995年Chakko联合应用以前标准，提出宽QRS心动过速中诊断室速的标准：4.V1导联及V6导联QRS形态用于鉴别诊断的意义：（2）Ｖ６导联QRS形态：5.1994年Steurex提出室速与逆向型房室折返性心动过速的鉴别。认为目前尚无鉴别室速与逆向型房室折返性心动过速（旁道前传）的标准。作者研究267例规则宽QRS心动过速（经电生理检查证实），其中有149例室速及118例预激伴室上速，前者为陈旧性心梗患者，后者无器质性心脏病。经研究作者提出诊断室速的标准是：①胸导联V1-V6为占优势的负向QRS波。②胸导联V2-V6有1个或1个以上QR波。③房室关系不呈1:1（QRS波多于P波）。（四）若干宽QRS室上速（1)慢快型AVNRT心动过速发作时，激动沿房室结慢径路前传心室，经快径路逆传心房，多见。(2)快慢型AVNRT:.心动过速发作时，QRS一T波群为室上性，多数情况下QRS一T形态正常，少数可呈宽QRS心动过速：①伴功能性左右束支传导阻滞；②伴器质性左右束支传导阻滞；③伴预激综合征。2.房室反复性心动过速（AVRT）：(1)逆向型AVRT系旁道前传和房室结逆传性折返性心动过速，增宽的QRS是由预激波形成的。(2)顺向型AVRT伴室内差传：系房室结前传和旁道逆传性心动过速伴功能性束支阻滞，增宽的QRS波是由于束支阻滞形成的。左右束支功能性传导阻滞均可见。(3）房性心动过速或心房扑动通过旁道前传：QRS波增宽是由于预激形成的。(4)房室结内折返性心动过速伴Mahaim纤维（结室或束室旁道）前传。（5）具有两条或多条旁道：一条旁道前传，另一条旁道逆传。3．房颤伴预激综合征：4，房颤伴室内差传：5房颤伴束支阻滞：6.房颤伴室速：7.多形性室速及尖端扭转型室速：三、室速治疗1．终止室速发作：(2)同步直流电复律：(3)洋地黄中毒引起的室速：(4)超速起搏术：(5）QT间期延长型尖端扭转室速：2．预防复发：(2)抗室性心律失常药物预防复发：(3)联合用药：单一药物治疗无效时，选用作用机制不同药物联合应用，各自用量均可减少。不应使用单一药物大剂量治疗；以免增加药物的不良反应。(4)心肌电生理检查：用于药物筛选试验(4)心肌电生理检查用于药物筛选试验：3.埋藏式心脏自动转律除颤器（AICD）：应用于反复发作的持续性室速。AICD有抗心动过速和按需起搏两大功能。4．埋藏式人工心脏起搏器与抗心律失常药物合用。5.射频消融术：6.外科手术：四、特殊类型的室速2．特发性室性心动过速：3.束支折返性室速：4.分支折返性室速：5．典型束支折返返性室速（A型）：6.右室发育不良性室速：7．非阵发性室速：8．尖端扭转型室速：（1)QT间期延长型扭转室速：【发病机制】【心电图特征】②发作间期心电图：【临床表现】【治疗】⑤心脏起搏治疗：用于急性完全性房室传导阻滞且药物不能使心率提高者。对于慢性完全性房室传导阻滞者需安装永久心脏起搏器。⑥可试用利多卡因等IB类抗心律失常药。⑦先天性长QT间期综合征：应选用ß阻滞剂、安体舒通、补钾或钠通道阻滞剂，亦可施行心房、心室起搏或ICD治疗。(2）QT间期正常的扭转型室速：(3)联律间期极短的扭转型室速：