宽QRS波心动过速的鉴别.ppt

宽QRS心动过速的鉴别诊断前言（定义起源分类）前言依据V1导联宽QRS波形分为
右束支阻滞型
（rightbundlebranchblock,RBBB,V1导联QRS以正向波为主）
左束支阻滞型
（leftbundlebranchblock,LBBB,V1导联QRS以负向波为主）V1导联QRS形态就图论图忽视病史和体检
了解各种诊断流程图，但临床应用能力差
根据血液动力学情况做出臆测诊断
（Moradyetal.JAMA1995，254：2790－2792）【White先生的悲剧】图1心电图因为BP稳定诊断为室上性心动过速宽QRS波心动过速正确诊断的重要性病史的价值体检的重点心电图的鉴别诊断作用心电图心电图分析（1）——分析P与QRS的关系心电图长条记录有助于发现房室分离V：A＝2：1传导室房分离的间接征象——ST－T不规则心室夺获和室性融合波心电图分析（2）——分析QRS特征心电图分析（3）——发作前后心电图基线和宽QRS波心动过速心电图呈对侧束支阻滞模式宽QRS波心动过速QRS波较基础心电图QRS波窄心电轴极度右偏—几乎肯定为VT胸前导联QRS负向同向性—几乎100％VT胸前导联QRS正向同向性—大多数VTBrugada流程图否左/右束支阻滞V1的标准形态左/右束支阻滞的标准形态LBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征RBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征根据Brugada流程图诊断根据Brugada流程图诊断根据Brugada流程图诊断根据Brugada流程图诊断根据Brugada流程图诊断VT与经旁路前传的SVT鉴别VT？SVT？VT？SVT？Vereckei新4步流程图特发性室性心动过速单形性IVT的临床特征右室流出道特发VT的ECG特征起源于右室流出道VT起源于右室流出道VT左室间隔面特发VT的ECG特征起源于左室间隔面特发VT－1起源于左室间隔面特发VT－2起源于左室间隔面特发VT－3起源于左室间隔面特发VT－4起源于左室间隔面特发VT－5DifferentialDiagnosisofWideQRScomplex-apersonalviewpointDifferentialDiagnosisofWideQRScomplex-apersonalviewpoint在熟练掌握鉴别要点的同时，必须认识到任何指标都有“例外”，应强调综合分析。避免将有意义的指标变为误诊的“陷阱”
对一时难以鉴别者，应选用对VT、SVT和旁路都有效的药物（如普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮等）;对血流动力学障碍者应尽快电复律。这不仅符合治疗原则，同时终止后心电图与宽QRS对照也有助鉴别诊断谢谢