重点病种急诊服务作业流程.doc

莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院重点病种急诊服务流程为增进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，根据“二级医院审定原则”，结合我院实际状况制定重点病种急诊服务流程图。重点病种涉及：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来患者）↓进入门诊↓门诊导诊员及时积极提供平车或轮椅等护送工具↓送至急诊科↓急诊接诊急诊护士及时测T、P、R、BP，观测神志，告知急诊医生↓医生及时接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程规定在10分钟内完毕）↓↓经评估生命体征平稳患者经评估患者危重↓↓护送入急诊绿色通道人员护送至有关医技科室优先检查，后补交费。急诊急救室或有关专科急救室急救，护士电话告知有关科室急诊会诊。↓检查成果送至↓视病情送入急诊首诊医生手术室或ICU病房↓医生予以必要处置后，根据医院和患者详细状况决定患者去向，做好记录、签字等。↓↓↓有关专科住院治疗急诊留院观测离院观测随时复诊急性创伤救治流程与规范（1）初步判断病情：拟定予以何种限度急救支持。（2）呼吸通路阶梯化管理：建立可靠呼吸通路和支持，保证动脉血SaO2﹥90%。（3）以中心静脉插管为主循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用此外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先迅速补液，继以输血，同步监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者危重限度。对相应部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧运用率监测指引全身管理。液体复苏目的从整体看重要以尽量提供足够血液携氧，以满足全身氧代谢规定。当机体氧载不能满足机体氧耗时，机体将通过提高氧运用率来代偿对氧运用，可以从正常0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载状况改进，氧运用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样以为，只要机体代偿功能存在，当浮现氧运用率提高，即可以为此时氧载局限性或相对局限性，在一定限度内，氧运用率上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，阐明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60时间超过8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，浮现并发症机会增多。因而，复苏氧代谢目的在氧运用率指标即不应超过0.40。（6）拟定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以保证救命目的手术。创伤严重度分类办法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简朴处置，普通不需住院治疗。②中度：重要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，普通没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后也许留有功能障碍。③重度：单个或各种部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体理解伤情后，按如下四个环节完毕救治流程：（l～3分钟内完毕）普通伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后也许遗留残疾。④极重度：单个或各种部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4小时内即死亡，或濒死状。创伤急救流程图在接诊创伤患者第1分钟内，完毕意识状态判断，根据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判断血压大体范畴;1．A保持气道畅通，有损伤开放气道，有呼吸削弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道建立护士完毕解剖创伤；通过病史采集和初步徒手查体理解伤情后，按如下四个环节完毕救治流程：（l～3分钟内完毕）2D基本状况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；B评价解剖创伤；特别是颈椎A检查生命体征和意识水平；3．系统查体三环节进行迅速伤情判断按照（CRASHPLAN办法进行）。3～7分钟内完毕。简朴骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一种字母代表一种脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳呼吸和循环支持有关检查术前准备，血常规和血型，凝血功能请有关科室会诊,告知手术室送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤急救流程图符合严重伤诊断原则现场评估院前急救及时排除威胁生命因素普通解决平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道畅通，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并恰当输入晶体液止血、止痛、镇定休克者注意保温颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴