重点病种急诊服务作业流程全部.doc

关键病种急诊服务步骤为促进急诊服务立即、安全、便捷、有效，亲密科间写作，保障患者取得连贯医疗服务，依据“三级医院审定标准”，结合我院实际情况制订关键病种急诊服务步骤图。关键病中包含：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。关键病种急诊服务步骤图急诊患者（自行来院或120抢救送来患者）↓进入门诊↓门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具↓送至急诊科↓急诊接诊急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生↓医生立即接诊查看患者，处理、评定、下达医嘱，护士查对实施。（以上步骤要求在10分钟内完成）↓↓经评定生命体征平稳患者经评定患者危重↓↓护送入急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检验，后补交费。急诊抢救室或相关专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。↓检验结果送至↓视病情送入急诊首诊医生手术室或ICU病房↓医生给必需处理后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好统计、签字等。↓↓↓相关专科住院诊疗急诊留院观察离院观察随时复诊急性创伤救治步骤和规范（1）初步判定病情：确定给何种程度抢救支持。（2）呼吸通路阶梯化管理：建立可靠呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。（3）以中心静脉插管为主循环通路建立：建立最少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必需时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检验：按CRASHPLAN进行系统查体，评定患者危重程度。对对应部位进行X线、CT、B超等检验，以得到影像学证据并完善诊疗。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体复苏目标从整体看关键以尽可能提供足够血液携氧，以满足全身氧代谢要求。当机体氧载不能满足机体氧耗时，机体将经过提升氧利用率来代偿对氧利用，能够从正常0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率能够在2-4小时内恢复正常。能够这么认为，只要机体代偿功效存在，当出现氧利用率提升，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定程度内，氧利用率上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超出0.4时，说明缺氧超出危险限，要加强干预。假如其连续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60连续二十四小时以上，﹥0.60时间超出8-12小时，提醒患者缺氧严重且时间过长，出现并发症机会增多。所以，复苏氧代谢目标在氧利用率指标即不应超出0.40。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命目标手术。创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处理，通常不需住院诊疗。②中度：关键受伤部位损害严重，有功效损害，生命体征基础平稳，通常没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功效障碍。③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3分钟内完成）通常伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不快速处理4小时内即死亡，或濒死状。创伤抢救步骤图在接诊创伤患者第1分钟内，完成意识状态判定，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定血压大致范围;1．A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持静脉通道建立护士完成解剖创伤；经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3分钟内完成）2D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；B评价解剖创伤；尤其是颈椎A检验生命体征和意识水平；3．系统查体三步骤进行快速伤情判定根据（CRASHPLAN方法进行）。3～7分钟内完成。简单骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳呼吸和循环支持相关检验术前准备，血常规和血型，凝血功效请相关科室会诊,通知手术室送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救步骤图符合严重伤诊疗标准现场评定院前抢救立即排除威胁生命原因通常处理平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅，必需时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并合适输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125ml快速