重点病种的急诊服务作业流程与服务时限.doc

附件3急诊服务步骤和服务时限拨打抢救电话经救护车接来患者（院前抢救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检验：（1）轻症：输液、诊疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检验自检验开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检验项目自检验开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检验开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检验开始到出具结果时间≤4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合步骤1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院，提前联络临床科室，准备病床和做好接收患者准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并和临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做相关检验，各医技科室应做到随到随检、先检验后交费，发觉危急值时立即通知急诊首诊医生，做好统计，并快速给出检验汇报。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好统计。6．收款及挂号处：需紧急抢救危重患者可先抢救后付费，保障患者取得连贯医疗服务，并做好统计。危重病人抢救步骤急诊患者就诊初步判定病情重症监护室初步抢救诊疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救方法等）向陪护人交代病情及签署危重通知单统计（医师统计抢救病历）（护士统计抢救项目清单）深入抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检验结果深入评定抢救成功（医师开出全部抢救诊疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）留观室创伤急诊服务步骤1、在接诊创伤患者第1分钟内，完成意识状态判定2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定血压大致范围1、护士完成A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持B、静脉通道建立经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治步骤：（l～3min内完成）2、D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）B评价解剖创伤；尤其是颈椎A检验生命体征和意识水平系统查体三步骤进行快速伤情判定根据（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单骨折固定、包扎和止血3、附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳相关检查呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功效请相关科室会诊,通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室急性颅脑损伤急诊处理步骤尤其注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸指标：PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要求：1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。2、观察意识、瞳孔、神经系统功效改变。3、检验头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。4、头颅CT扫描和相关检验，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。符合严重创伤诊疗标准急性严重创伤抢救步骤图现场评定院前抢救立即排除威胁生命原因通常处理●平卧位，休克者抬高双下肢20度●保持呼吸道通畅，必需时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征●建立静脉通道并合适输入晶体液●止血、止痛、镇静●休克者注意保温颅脑伤●CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注●脑疝者就近处理或快速送院胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动胸壁●肺挫伤必需时行机械通气●心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺●腹腔穿刺阳性率>90%●对腹腔出血者尽早开腹探查泌尿系损伤●留置尿管观察尿颜色和量●全血尿提醒尿路损伤严重，预防尿管堵塞●卧床休息，碱化尿液脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观