重点病种的急诊服务作业流程图.doc

关键病种急诊服务步骤和规范为加强急诊质量管理，亲密科间协作，促进急诊服务立即、安全、便捷、有效，保障患者取得连贯医疗服务，依据国家要求，结合我院实际情况，我院初步建立和医院功效任务相适应关键病种急诊服务步骤和规范，具体要求以下：一、关键病种急诊服务步骤图门诊门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具。急诊科急诊护士立即测T、P、R、BP、观察神志，通知急诊医生医生立即接诊查看患者，处理、评定、下达医嘱，护士查对实施。（以上步骤要求在10分钟内完成）经评定生命体征平稳患者经评定患者危重急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检验，后补交费。急诊抢救室或相关专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。急诊首诊医生手术室或ICU病房急诊接诊医生给必需处理后，依据医院和患者具体情况决定患者去向，做好统计，签字等。相关专科住院诊疗疗疗急诊留院观察离院观察随时复诊护送入检验结果送至视病情送入急诊患者（自行来院或120抢救送来患者）电话通知相关科室做好准备；同时电话通知5号或7号手术电梯（336或977）。二、创伤抢救步骤图●在接诊创伤患者第1分钟内，完成意识状态判定，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定血压大致范围1．●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持●静脉通道建立护士完成解剖创伤；●经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3min内完成）2●D基础情况（年纪、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；●B评价解剖创伤；尤其是颈椎●A检验生命体征和意识水平；3．●系统查体三步骤进行快速伤情判定根据（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单骨折固定、包扎和止血。附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳●呼吸和循环支持●相关检验术前准备，血常规和血型，凝血功效请相关科室会诊,通知手术室送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救服务步骤图符合严重伤诊疗标准现场评定院前抢救立即排除威胁生命原因通常处理●平卧位，休克者抬高双下肢20。●保持呼吸道通畅，必需时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征●建立静脉通道并合适输入晶体液●止血、止痛、镇静●休克者注意保温胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动胸壁●肺挫伤必需时行机械通气●心包填塞者行紧急穿刺减压颅脑伤●CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注●脑疝者就近处理或快速送院脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察泌尿系损伤●留置尿管观察尿颜色和量●全血尿提醒尿路损伤严重，预防尿管堵塞●卧床休息，碱化尿液腹部伤●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺●腹腔穿刺阳性率>90%●对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理颅脑伤●头颅CT检验●颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压●非手术诊疗：脱水、利屎、降颅压●维持水、电解质、酸碱平衡●预防感染●营养支持脊柱骨盆四肢伤●X线、CT检●脊髓受压者急诊手术减压●骨盆骨折大出血即血管内止血●直肠膀胱损伤尽早手术●骨折整复手术腹部伤●Β超、X线、CT检验●腹腔灌洗●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压●维持水电解质酸碱平衡●预防感染●营养支持泌屎系损伤●Β超、CT检●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复●维持水电解质酸碱平衡●保护肾功效●预防感染胸部伤●胸部X线或CT检验●内固定浮动胸壁●胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查●支持呼吸功效●预防感染●营养支持三、急性肺水肿抢救服务步骤图低灌注、充血性心衰、急性肺水肿临床体征●评定ABCs●评定生命体征●确保气道通畅●病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●床边胸部X线检验●给心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测过速收缩压＜70mmHg，有休克症状体征处理：输液、输血、病因处理、必需时应用升压药心泵问题血容量问题(包含血管阻力问题)发病原因硝酸甘油，开始10~20μg/kg/min静推（如连续缺血和血压升高时使用，依据效果调整剂量），和/或硝普钠0.1~5.0μg/kg/min静推多巴酚酊胺2~20μg/kg/min静推收缩70~100mmHg，无休克症状体征血