护理干预对老年癌痛患者的临床观察.docx

护理干预对老年癌痛患者的临床观察R473.73B1672-5085（2013）30-0289-02【摘要】目的观察护理干预应用在老年癌痛患者中，观察其对老年癌痛患者生活质量的影响。方法将56例老年癌痛患者随机分干预组和对照组各28例，对照组进行常规治疗和护理，干预组在此基础上进行护理干预，采用数字评分法（VAS）进行疼痛程度的评估，比较两组患者的镇痛效果和生活质量的情况。结果干预组患者镇痛效果和生活质量情况均优于对照组。其差异有显著性意义。结论护理干预可提高镇痛治疗效果，减少镇痛药剂量或推迟升级，提高老年患者生存质量。【关键词】癌症疼痛护理干预1资料与方法1.1资料样本选自2013年1月至10月郑州大学第一附属医院住院治疗的老年癌症患者56例，年龄在65岁—89岁之间。其中男性患者30例，女性患者26例。肿瘤原发部位：肺癌31例，直肠癌6例，乳腺癌7例，胃癌5例，其他癌症7例。疼痛类型：内脏痛4例，躯体痛8例，骨痛7例。1.2护理干预方法两组均采用数字评分法（VAS）对患者进行评估，按照WHO推荐的三阶梯疗法进行镇痛治疗。第一阶梯使用非阿片类镇痛药物，第二阶梯使用弱阿片类药物，第三阶梯使用强阿片类药物，并给予辅助用药和疼痛常规护理。干预组在此基础上增加干预措施：1）充分运用沟通技巧与患者进行有效沟通，密切了解患者的心理状况，同情关心患者的感受，尊重患者对疼痛的反应，体会患者的痛苦，鼓励患者表达消极情绪，帮助患者及家属接受其行为反应，建立起互相信赖的护患关系。2）应用支持表达方式进行心理护理[1]，采用疏导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等方法进行干预，设法减轻患者的心理压力，尤其在患者情绪低落时及时给予耐心劝导和鼓励，以科学的态度向患者解释疼痛发生机制，减轻疼痛的方法以及镇痛药的镇痛原理，不良反应和用药原则，特别强调正确评估疼痛程度和按需按时用药的重要性；3）尽量满足患者的生理心理需求，帮助患者采取舒适体位，创造整洁舒适的环境，充分调动社会支持力量，鼓励亲人、朋友和同事陪伴患者，交心谈心，给予心理支持，给患者以正面影响，介绍止痛效果较好的患者为示范，请抗癌明星现身说法，以克服患者的抑郁情绪，树立起战胜疾病的信心和勇气；4）当患者疼痛时，给予关心体贴，采用抚触、按摩、穴位按压等手法，给予治疗性触摸[2]，转移及分散患者的注意力，使患者感到亲切，得到安慰。保证充足的睡眠和休息。根据患者的特点和喜好，提供旋律优美的轻音乐给患者欣赏，引导患者采用想象、深呼吸、松弛法转移注意力，降低痛阈，促使疼痛缓解。1.3疼痛评估疼痛评估按照VAS评分法。用1—10代表疼痛程度。0：无痛，10：剧痛，1—3为轻度疼痛，4—6为中度疼痛，7—10重度疼痛。1.4生活质量评分参照孙燕制定的我国试行的肿瘤患者生活质量评分标准，包括食欲、睡眠、精神状态、日常活动和与人交往5个方面，1分为最差，5分为最好。1.5统计方法应用EXCEL软件进行资料分析，计量资料以Mean±SD表示，治疗前后的比较采用t检验。2结果2.1护理干预和药物治疗后，疼痛程度明显缓解。对照组VAS评分6.76±1.31，护理干预组VAS评分2.94±0.92。有显著性差异（t=17.49p＜0.001）。2.2生活质量提高护理干预和药物治疗后，患者生活质量明显提高。在饮食、睡眠、精神状态、日常活动和与人交往5个方面，两组均有有显著性差异。表1护理干预组与对照组生活质量比较3讨论国际疼痛研究协会把疼痛定义为：与实际的或潜在的组织相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受，是人的理性因素、情感因素、和生理因素互相作用的结果。癌性疼痛可以有癌症本身和癌症治疗以及心理因素等诸多方面引起，其中，心理因素起着举足轻重的作用。癌症患者当获知自己的病情确诊信息后，会出现严重的心理障碍，临床上表现为紧张、恐惧、愤怒、焦虑、忧郁，对前途悲观失望，这些不良的情绪以及患者面临死亡的心理，会使痛阈降低，极大的增加了患者的痛苦。解除或减轻癌症患者的疼痛是医护人员义不容辞的责任。然而长期以来，临床上过分依赖药物，导致痛阈降低，药物剂量增大，并不断升级。另有部分患者错误认为注射止痛药物对身体有害，发生强忍疼痛，生活质量低下。促进患者观念更新以及正确评估疼痛程度，是癌症患者选择止痛方法和止痛药物的主要依据[3]。本研究结果显示，干预组患者在治疗的各个阶段，镇痛效果和生活质量优于对照组，其差异有显著性意义，p＜0.001在一定程度上说明，护理干预可增强癌症患者镇痛治疗效果，改善患者生活质量。Reference[1].王静，贾爱华，韩健等.护理干预及药物治疗对中重度老年癌痛患者生活质量的影响.全国第12届老年护理学术论文汇编，2009，6：48-50.[2]蔡军红，