营养学基础第8章--肾脏疾病的营养治疗.ppt

第五节肾脏疾病的营养治疗泌尿系统概述泌尿系统概述肾脏基础肾脏主要功能营养基础一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（一）营养代谢特点1、蛋白质由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代谢产物（尿酸、尿素和肌酐）在体内蓄积。2、水与电解质急性肾炎患者由于肾小球虑过率降低，肾小管的重吸收正常，从而使钠和水在体内大量潴留，导致水肿、高血压和少尿。而少尿将影响钾的正常排泄，临床上常发生高钾血症和高钠血症。应根据水肿和尿量确定进水量3、维生素维生素A、C和B族有利于促进受损肾脏的修复和功能恢复4、糖类和能量充足的能量和糖类有利于节省蛋白质，促进肾组织的修复。（二）营养治疗原则通过合理的膳食治疗，减轻肾脏负担，改善肾功能。（三）食物选择1、适宜新鲜蔬菜、水果，藕粉、海参、黑木耳，恢复期多吃山药、红枣、桂圆、甲鱼等；羊乳、冬瓜、西瓜、鲫鱼等消肿利尿2、禁忌辛辣、刺激性食物，少吃菠菜、竹笋（草酸盐含量多），少吃动物内脏和豆制品二、慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因引起，病情进展缓慢，可发生不同程度的肾功能减退，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。以高血压、水肿、蛋白尿、血尿为基本表现。（一）营养代谢特点1、蛋白质由于尿中经常丢失蛋白质，加之患者长期的食欲不振，蛋白质等营养物质的摄取不足，导致机体抵抗力下降、分血和营养不良。如出现少尿、蛋白质代谢产物不能顺利排出，从而在体内蓄积，引发肾功能损害。3、水与电解质由于肾脏缺血，引起继发性醛固酮增多，使肾小管对钠、水的吸收增加，从而使钠和水在体内大量潴留，导致水肿、高血压和少尿。重症患者由于少尿使钾不能顺利排泄，可导致高钾血症。醛固酮——盐皮质激素，增加肾小管对钠和水的重吸收（二）营养治疗的原则目的：减轻肾脏负担，设法减轻或消除症状。通过合理的膳食调配，增强机体抵抗力，减少诱因，防止病情恶化。慢性肾炎分型多，临床表现错综复杂，应根据病人的肾功能水平来确定营养素的供给。1．蛋白质根据肾功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量。病程长、病情轻、无肾功能损害者，饮食中蛋白质不必严格限制。0.8-1.0g/（kg·d）为宜，其中50%以上应为优质蛋白，应合理分配到各餐。肾功损伤严重，有氮质血症时，严格限制蛋白质摄入量，30g/d2．限制钠盐摄入多进钠盐不但增高血压，还可加重肾脏负担，应根据患者的病情，分别采用低盐饮食。伴水肿和高血压：每日食盐用量控制在2～3g；严重水肿：每日食盐用量应控制在2g以下或给予无盐饮食。即使血压恢复正常，也应采用清淡饮食。慢性肾炎多尿期或长期限制钠盐摄入量，容易造成机体钠盐含量不足或缺乏。故应定期检查血钠、血钾水平，防止低钠血症和低钾血症的发生。3．确保充足的能量供给慢性肾炎的病程长，能量消耗大。为改善患者的营养状况，应确保充足的能量摄入，以满足机体活动所需。供给标准以35kcal/(kg·d)为宜。能量的主要来源为碳水化合物和脂肪（≦30%）。4．充足的维生素和矿物质应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。当出现高血钾时，则应慎重选择蔬菜和水果。（三）食物的选择1、宜用食物：在蛋白质允许量范围内，各种食物均可选用。宜多选用淀粉类、藕粉、糊精、山药、蜂蜜、食用糖等。因为高碳水化合物食物在体内代谢后完全燃烧，产生二氧化碳和水，不增加肾脏负担。同时，应多食新鲜蔬菜和水果。2、忌用或少用食物：限制富含钾、钠、磷的食物，限制食盐用量及腌制品。戒烟、禁酒及含酒精性饮料、禁辛辣刺激性的食品和调味品。限用油煎、油炸和过于油腻的食品。三、肾病综合征病因：多种病因或疾病引起的滤过膜严重损伤分为：①原发性肾病综合合征：是指原因不明，以肾小球毛细血管壁通透性增高为突出表现的一组疾病；②继发性肾病综合征：为多病因，较为复杂，常见病因：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。最严重的并发症为：急性肾衰(一)营养代谢特点2、脂肪肾病综合征患者脂质代谢最显著的特点是高脂血症，其中以高甘油三酯血症最为常见，并常与低蛋白血症并存。可能机制：肝脏合成脂蛋白增加；脂蛋白分解减弱。目前认为后者是更为重要的因素。3、维生素、水和矿物质大多数肾病综合征患者均伴有不同程度的矿物质和水代谢紊乱。临床可表现为：①钠和水代谢紊乱，表现为不同程度的水肿、高血压、高钠血症或低血钠；②钾代谢紊乱，可出现低钾血症或高钾血症；③维生素D和钙代谢紊乱，低钙血症和贫血，与大量蛋白尿导致钙、铁排泄增加，同时也与机体的利用率降低有关。（二）肾病综合征的营养治疗原则课堂练习四、肾功能衰竭（肾功能不全）肾功能衰竭（一）营养代谢特点1、蛋白质急性肾衰竭时，体内蛋白质处于高分解代谢状态，加之能量摄入不足，更加速了蛋白质的分解，每日可丢失蛋白质150～200g，