营养学肾脏疾病与营养.ppt

肾脏疾病与营养刘庆春E-mail：[e-mail]：刘医生说营养http://wjlqc0425.blog.sohu.com肾脏基本结构是肾单位，由肾小球和肾小管组成，共有170-240万个。血液流经肾小球的毛细血管网，一部分物质和水份就会通过“滤网”进入肾小管形成原尿，原尿流经肾小管时，其中的一部分会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿液排除体外。肾脏的主要功能对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100～200升；但每天排尿量只有1～2升。而经过净化的血液通过肾静脉回流至心脏。肾脏——“过滤器”正常人尿量24h为1000-2000ml，一般为1500ml。多尿：24h尿量超过2500ml；少尿：24h尿量100-500ml；无尿：24h尿量少于100ml。正常尿液为淡黄色；95-97%是水，固体物质中有机物主要是尿素，无机物主要是氯化钠。维持水和电解质平衡：调节体酸碱平衡：内分泌功能肾脏疾病是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一，其发病率占人口的1％以上，且大都是儿童、青少年。(一)肾脏病的病因1.变态反应性疾病如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮或其他结缔组织疾病，可以引起急慢性肾小球肾炎。2.感染细菌（如溶血性链球菌）、病毒、寄生虫等感染而引起肾脏病变。(二)肾脏病的营养治疗组织蛋白质的合成只有在足够热能供给时才能顺利进行，若热能供给不足,摄入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，也加重了肾脏的负担。蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变,排泄功能障碍,使含氮废物潴留体内造成中毒。或产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白为主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体抵抗力降低。氨基酸比例失调——多采用优质蛋白质食品以增加EAA量。必需氨基酸(EAA)水平下降，非必需氨基酸（NEAA）水平升高。因此在限制蛋白质摄入量时应设法提高EAA量,降低NEAA量。当病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量，达到维持氮平衡的目的。主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。当病人出现浮肿、高血压或心力衰竭时，膳食中应限制钠盐，防止水分潴留，血容量增加使心脏负担加重。当肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血应及时补充钠盐。膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果进行调整。若患者保钾能力差或排尿钾含量增多时，为防止出现低钾血症可选食含钾丰富的食物若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧时，为了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高钾血症往往是肾衰竭患者致死的原因，故限钾比限钠更为重要。食物的含钾量见下表。食物的钾含量(每100g食物的钾含量)磷：低蛋白膳食中已无形得到限制。若病人血磷仍升高时，临床常给予氢氧化铝乳胶口服，使它与磷结合从肠道排出，降低血磷。镁：肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。一般多在临床设法处理。铁：晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血补救。3.水分的控制当肾浓缩能力减退时尿量可成倍增加，此时应增加液体摄入量以防止脱水。反之，如浮肿、少尿或无尿时应限制液体摄入量。控制液体入量的计算公式：总入量＝不显性失水－内生水＋显性失水＋前一日尿量不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分，约(700～1000)ml/d内生水＝体内代谢过程中产生的水分，约(300～400)ml/d显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量例：病人无显性失水则每日液体入量约为500ml(不显性失水－内生水＋前一日尿量）。若病人出现发烧，体温每升高1℃时不显性失水应增加10％～15％。4.成酸性及成碱性膳食的成酸性及成碱性与泌尿系统结石有关。它是指食物经过消化、吸收、代谢后，最终在体内生成的物质是酸性还是碱性。因此也把成酸性和成碱性食品称为“内酸食品”和“内碱食品”，以区别于食品本身的口味。大多数水果类食品虽然在口味上呈酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是由于它们含有有机酸如苹果酸、柠檬酸和酒石酸及它们的钾盐等形成的，这些有机酸根在体内能完全代谢，最后机体中只留下钾，所以是成碱食品。成碱性食品：含有丰富的钠、钾、钙、镁等矿物质，在体内代谢后就生成碱性物质，如大多数蔬菜、水果、豆类、海带以及奶类等。成酸性食品：如精制谷类食品和富含蛋白质的肉类、鱼类、蛋类、内脏等等。成碱食物与成酸食物的比例宜保持２∶１第二节肾炎机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小