比较欧美最新高血压指南.ppt

比较欧美最新高血压指南及高血压治疗策略目的JNC7:由JNC1-6演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师，制定了较以前简明的JNC7.欧洲高血压指南2003过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南,并与欧洲冠心病预防建议相结合.2003指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导,是一种区域性指南.是欧洲学会(ESH/ESC)专门为欧共体国家制订高血压指南，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考文件.背景（一）JNC7:由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术组织,也不一定是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织,但决定明显地受政府政策影响欧洲高血压指南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑背景（二）JNC7:2002年12月18日ALLAHAT公布,同时美国NHLBI组成JNC7委员会.2003年5月15日在ASH会上公布JNC7快报,5月21日在JAMA上发表.全文仍在草拟中,计划在今年7-8月号HYPERTENSION上发表.欧洲高血压指南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述背景（三）JNC7提供新的临床试验的信息,简明实用的指南,简化的高血压分类.欧洲高血压指南2003向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供其对各别病人须作出医学建议或干预,而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处理.JNC7与欧洲指南血压分类比较血压的测量JNC7&ESC/ESH不同血压测量方式的高血压诊断标准不同血压参数预测心血管死亡的价值ProspectiveStudiesCollaboration，meta-analysis病人的评估JNC7:不要求对病人作全面的血管评估，强调‘简单扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家’（评估生活方式，心血管危险因素或伴随疾病，以指导治疗方案。指示高血压的原因。评价有无靶器官的损害和心血管疾病）放弃JNC6的危险性分层欧洲高血压指南2003不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险性分层,针对冠心病和中风，设定病人的治疗时要求结合评估（总体心血管危险的水平-决定是否治疗干预；收缩压和舒张压的水平-决定治疗干预强度）继承1999WHO/ISH指南心血管病危险因素（JNC-VII）心血管危险因素(ESC/ESH)靶器官损伤空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L餐后2小时血浆葡萄糖11.0mmol/L脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133mol/L,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）周围血管疾病高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿影响高血压患者预后的因素高血压患者危险分层危险分层的定义治疗原则JNC7:以血压水平作为主要决定因素而分类设治,不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层欧洲高血压指南2003以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治高血压治疗策略JNC7&ESC/ESH高血压治疗的目的JNC7&ESC/ESH抗高血压药物治疗有益的证据抗高血压治疗的临床益处抗高血压治疗的临床益处(INDANA)不同抗高血压药物治疗的比较不同抗高血压药物治疗的比较不同抗高血压药物治疗的比较抗高血压治疗与动脉粥样硬化抗高血压治疗与糖尿病抗高血压治疗与肾功能抗高血压治疗与LVH逆转至少将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg对糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg对肾脏病患者对老年人SBP<140mmHg有时甚为困难仍然强调严格控制血压JNC-VII高血压治疗流程高血压治疗流程（JNC-VII）血压水平为正常高值ESC/ESH血压水平为I-II级高血压血压水平III级高血压常用抗高血压药物的联合治疗治疗药物JNC7:药物治疗强制性适应证欧洲高血压指南2003药物治疗强制性禁忌证治疗药物类别JNC7:增加醛固酮拮抗剂欧洲高血压指南2003醛固酮拮抗剂尚未列入治疗药物选择JNC7:利尿药优先考虑欧洲高血压指南2003药物在平等的基础上对证选择JNC7强制性适应证高血压伴下列疾病时的用药选择（JNC-VII）种类特殊人群的抗高血压治疗老年高血压老年患者的抗高血压治疗ESC/ESH糖尿病糖尿病性高血压患者的治疗缺血性心脏病和心衰脑血管病合并心脑血管疾病的抗高血压治疗慢性肾病合并肾功能障