腹部损伤医学知识培训专家讲座.pptx

第三十五章腹部损伤教学要求第一节概论一、腹部损伤分类二、病因①二、病因②三、临床表现①三、临床表现②腹部损伤分类：单纯腹壁损伤实质性器官损伤（1）实质性器官损伤（2）空腔脏器损伤四、诊疗与诊疗步骤诊疗步骤（1）诊疗步骤（2）诊疗步骤（3）诊疗步骤（4）诊疗步骤（5）诊疗步骤（6）诊疗步骤（7）诊疗步骤（8）（三）X线检验：胸片、平卧位、立位及左侧卧位腹部平片膈下新月形阴影（立位），或仰卧位时“双肠壁征”提醒有腹内游离气体，大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂经典花斑状阴影，提醒腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔腰大肌影消失提醒腹膜后血肿。脾破裂右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提醒有肝破裂可能。左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突人胸腔可发觉金属异物部位，（四）选择性血管造影：对实质性器官破裂和血管损伤诊疗帮助很大属侵入性检验，绝大多数伤者不适合应用(五)CT检验：CT对软组织和实质性器官分辨力较高，增强或口服胃肠道造影剂可使影像更为清楚CT能清楚地显示肝、脾、肾包膜是否完整、大小及形态结构是否正常对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超对空腔脏器及横膈损伤诊疗率较低CT属无创伤性检验，也可作动态观察（六）诊疗性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：诊疗准确率较高，阳性率可达90％左右1.腹腔穿刺术操作方法观察腹穿液性状可判断何脏器受损肉眼观察不能确定时，应对样本进行试验室检验穿刺液中淀粉酶增高胰腺或胃十二指肠损伤抽不凝血实质性器官破裂出血如抽出血液快速凝固，多系误刺所致穿刺阴性时，不能排除内脏损伤可能，可重复诊疗步骤（12）2.诊疗性腹腔灌洗术方法灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检验，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量符合以下标准任一项者，为阳性检验结果:①肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证实是尿液②显微镜下RBC>100X109／L或WBC>0.5X109／L③淀粉酶超出100Somagyi单位④涂片发觉细菌者**此法对腹内出血量较少者比普通诊疗性穿刺术更为可靠，有利于早期诊疗并提升确诊率诊疗步骤（14）(七）腹腔镜：1.适应症:经以上检验仍不能确定，但仍疑有内脏损伤时，在伤员血液动力学情况稳定、能耐受全麻及气腹、且无腹内广泛粘连可能时2.腹腔积血50ml左右时，即可经腹腔镜发觉*如发觉腹腔内积血较多，应即中转剖腹手术。*如发觉腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等，提醒为空腔脏器破裂，有时能看到器官破口3.在排除多发伤之前，不要贸然经腹腔镜修补（八）放射性核素扫描五、治疗（1）观察内容包含：①每15～30分钟测定一次P、R、BP，心电、SPO2监护②腹部体征检验，每半小时进行一次，注意有没有腹膜炎体征及其程度和范围改变③每30—60分钟检验一次血常规，B超扫查,注意改变④必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行CT、血管造影等检验观察期间需要尤其注意是：不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂(诊疗明确者例外)，以免掩盖伤情。非手术治疗适应证：①经过各项检验，一时不能确定有没有内脏损伤者在进行非手术治疗同时，应进行严密病情观察。重复检验伤情改变，综合分析，方便尽早作出结论性诊疗，及时作对应治疗②诊疗已明确，为轻度单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度改变；或为单纯腹壁损伤者手术治疗适应症已确定腹腔内脏器破裂者对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤在观察期间出现以下情况时，应及时进行剖腹手术：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者②肠蠕动音逐步降低、消失或出现显著腹胀者③全身情况有恶化趋势，出现烦躁、P↑、T及WBC↑④膈下有游离气体表现者；RBC进行性下降者⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或主动救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化⑥腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；胃肠出血不易控制者术前准备：建立通畅输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管监测中心静脉压，对输液量和速度有主要指导价值合理补充有效血容量，如有休克，应快速输入平衡液，会使大多数病人情况好转后手术而增加手术安全麻醉选择：普通不选择椎管内麻醉（腹部创伤病人往往处于休克状态）应选择气管内麻醉，有利于供氧（尤其是伴胸部穿透伤者）手术治疗标准：A.切口选择：依据受伤脏器位置就近选取切口进腹如不能确定受伤器官时，应选取右腹直肌切口腹部有开放伤时，不可经过扩大伤口去探查腹腔B.初步手术探查：切开腹膜时，有气体溢出提醒有胃肠道破裂依据腹内积液性质，初步预计是哪一类脏器损伤有出血者，尽快依据血块集中处寻找受损脏器，并快速控制活动性出血如有空腔脏器穿破，应暂时夹住破口手术治疗标准：C.全方面探查:在以上初步处理后或未找到明确损伤时，应吸去腹内积液，开始有步骤全方面探查探查次序:先探肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌从胃开始，逐段查12指肠球部、小肠、