疼痛医学知识培训专家讲座.pptx

第十六章疼痛疼痛：一个与实际或潜在组织损伤相关联、或者能够用组织损伤来描述一个不愉快感觉和情绪上体验。三、疼痛分类（一）按部位：浅表痛、深部痛、中枢痛（二）按原因：炎症性痛、神经病理性痛、癌痛（三）按性质：刺痛、灼痛、胀痛、酸痛和绞痛（四）按连续时间：急性和慢性疼痛四、疼痛治疗标准和方法（一）疼痛治疗标准明确诊疗除痛与病因治疗相结合综合治疗办法安全有效药品疗法：指经口服、肌肉注射、静脉、直肠或皮肤外贴给药治疗方法。物理疗法：电疗法、光疗法、温热疗法、超声波疗法、磁疗法、冷冻疗法和体育疗法神经阻滞疗法微创介入疗法心理疗法手术疗法其它第二节疼痛评定（一）视觉模拟评分视觉模拟评分法(VAS)：是当前最惯用痛觉强度评定方法。详细做法是：在一张白纸上面划一条10cm横线，左侧起点表示“无痛”，为0分；右侧起点表示“最猛烈痛”，为10分；中间部分表示不一样程度疼痛。让病人依据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度（二）口述描述评分（三）数字评分（四）面部量表：它是由一组表示不一样痛苦程度面部表情画面组成，每种表情按其连续设定一个数量值，反应疼痛程度。（五）其它第三节手术后镇痛术后镇痛意义（一）对心血管系统影响术后疼痛使机体释放内源性物质：儿茶酚胺、血管担心素II、抗利尿激素、醛固酮、皮质醇造成心血管系统改变：（二）对呼吸系统影响1、水钠潴留肺间质体液增多肺通气/血流比失常2、胸、腹部术后伤口痛降低、功效残气量降低(术前25～50%）低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。呼吸作功增加、呼吸功效衰竭。（三）术后疼痛对内分泌功效影响１、促进分解代谢激素分泌儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经皮质醇增加→水钠潴留、血管担心素Ⅱ增高→血压升高、抗利尿激素增加→留钠排钾、肺水增多２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加生长激素增加→蛋白质、脂质分解代谢增加负氮平衡高血糖素增加→高血糖3、促使合成代谢激素分泌降低胰岛素下降→高血糖（四）对胃肠道和泌尿系统影响交感神经系统兴奋抑制胃肠道功效腹张、恶心、呕吐。平滑肌张力下降腹张、排尿困难。括约肌张力增高胃肠绞痛、尿潴留、泌尿系感染。（五）免疫机制和凝血机制受影响多重感染、深静脉血栓二、术后镇痛方法（一）口服给药法适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功效正常者特点：起效慢，对胃肠道有刺激。药物：非阿片类和阿片类止痛药。方法：单纯口服法（二）胃肠外给药法1、肌肉注射法适应证：中、重度疼痛。特点：起效快，快速产生峰浓度、但注射部位疼痛，血药浓度波动大,、需分次肌注，增加工作量，、过量可产生呼吸抑制等并发症。方法：按千克体重计算，分次肌注。2、静脉注射法适应证：中、重度疼痛。特点：用量相对肌注少，起效快速，但作用时间短，可借助微量输注泵恒定血药浓度。方法：按千克体重计算单次静脉注射（三）硬膜外腔给药镇痛法适应证：胸、腹、下肢手术后疼痛特点：惯用，作用确切，副作用少，可单次或连续注射，作用时间可随需要延长。缺点是用药量相对较大，过量可产生一些副作用。药物：阿片类药，局麻药，非阿片类止痛药。方法：硬外腔单次注射法硬膜外连续输注法（四）其它给药路径：皮肤贴剂、喷雾剂、口含制剂、软膏等。三、病人自控镇痛概念：PCA是指病人感觉疼痛时，病人经过PCA控制系统（电子泵，机械泵），按压PCA键自行给予一定量镇痛药品，到达缓解疼痛镇痛方法，且含有安全锁定装置。病人自控镇痛法（PCA）适应证：广泛疼痛治疗。如术后急性疼痛、分娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。特点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员，符合病人止痛心理，易维持有效血药浓度有效降低围术期应激反应。但存在一定副作用，如机械故障，用量不妥，设置程序错误，成本较高。（二）技术（三）分类1、术后急性疼痛治疗2、分娩镇痛治疗3、烧伤和创伤疼痛治疗4、神经病理性疼痛5、内科疼痛如心绞痛、镰状细胞危象治疗6、癌性疼痛治疗（五）PCA应用并发症第四节分娩镇痛三、分娩镇痛方法1、硬膜外阻滞镇痛：用于分娩镇痛目标应是在不产生显著运动阻滞条件下降低疼痛，适合用于第一、第二产程。其实施方法是在第一产程之前行硬膜外穿刺置管。2、可行走硬膜外镇痛：是指在分娩镇痛时，采取低浓度局麻药联合短效脂溶性阿片类镇痛药行EA或CSEA，既到达镇痛效果，而运动组织程度又很轻，产妇在产程早期能够在帮助下下床活动。3、腰－硬联合镇痛4、笑气吸入镇痛四、注意事项加强监测：ECG、BP、HP、SpO2，必要时监测PetCO2一、慢性疼痛分类癌性疼痛与非癌性疼痛二、慢性疼痛治疗标准和方法1、治疗标准明确诊疗，查明疼痛病因和部位疼痛评定，包含治疗前和治疗过程中评定综合治疗，各种方法联合应用选择最安全、疗效好、副作用少方法个体化给药2、治疗方法全身用药：口服、肌肉、静脉给药，惯用药品包含非甾体抗炎镇痛药、阿片