疼痛诊疗医学知识培训专家讲座.pptx

疼痛：临床常见症状患者就诊主要主诉之一，占门诊10％传统观点：“忍痛”是美德无知愚昧象征消除疼痛是基本人权！Painreliefisabasichumanright！疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!理念共识：“疼痛-第五生命体征”一、疼痛定义优点：疼痛首先引发机体防御性反应，含有防止机体受到伤害保护作用缺点：疼痛常伴有组织细胞损伤和对机体造成不良影响，又使病人肉体和精神遭受痛苦，猛烈或长久疼痛经常使病人难以忍受任务：正确诊疗和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不停总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提升治疗效果范围（一）依据疼痛部位分类浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，普通呈不足深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏中枢痛：CNS病变或功效失调引发疼痛，疼痛普通较强烈、持久、难以忍受（二）依据疼痛原因分类炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症神经病理性痛:神经系统病变和损害癌痛:癌肿侵犯或压迫神经（三）依据疼痛性质分类刺痛灼痛胀痛酸痛绞痛（四）依据疼痛发生缓急和连续时间分类急性痛:数天或几周慢性痛:>1m视觉模拟评分法（VAS）口述描绘评分法（VRS）无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛数字评分法（NRS）0－10疼痛问卷表（painquestionnaires）感觉、情感和评价三个原因分别量化行为测定法五、疼痛治疗标准和方法（一）惯用疼痛治疗方法1、药品疗法：口服为主惯用药品：阿片类药消炎镇痛药镇静药甾体类抗炎免疫药辅助药2、物理疗法：应用各种人工或天然物理原因，如电、热、声、光、气、水等进行治疗一类方法电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗光疗法温热疗法超声疗法磁疗法等光疗法红外线疗法紫外线疗法激光疗法超激光疗法3、心理疗法：①行为疗法②认知疗法③支持疗法④暗示与催眠疗法⑤放松疗法等4、手术疗法：阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号传导通路，到达镇痛目标又称有创止痛疗法惯用方法：破坏性止痛手术刺激法止痛手术中枢神经系统内注药控制疼痛其它疗法表疼痛治疗方法第二节术后镇痛术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成组织损伤一个复杂生理反应，它表现为心理和行为上一个不愉快经历历史未引发足够重视，不可防止经历现实状况主要步骤，麻醉学主要组成部分TissueDamage术后疼痛演变：恶性循环一、术后疼痛对机体影响②肾上腺皮质醛固酮和皮质醇③下丘脑释放抗利尿激素④肾素-血管担心素系统激活（二）对呼吸系统影响(三)对胃肠道和泌尿系统影响(四)对内分泌功效影响(六)对免疫功效影响疼痛应激反应：抑制免疫系统疼痛后果二、术后镇痛意义术后镇痛标准（二）术后镇痛方法口服给药肌肉注射－曾经“经典”静脉注射硬膜外腔注药镇痛病人自控镇痛（patientcontrolledanalgesia，PCA）PCAPCA分类PCA临床应用范围第四节分娩镇痛分娩镇痛(analgesiainlabor)特点在于孕妇生理上含有一系列改变，机体各器官系统均发生了对应改变镇痛用药必须考虑药品对母子可能影响镇痛方法不能影响正常产程确保母子安全产程一、分娩过程及分娩疼痛原因二、分娩疼痛对机体影响三、分娩镇痛方法椎管内给药适应证和禁忌证禁忌证①原发性或继发性子宫收缩无力者②产程进展迟缓者③失血较多，循环功效不稳定者④妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者连续硬膜外镇痛(CEA)局麻药为0.0625％~0.125％布比卡因或0.1%~0.2%罗哌卡因加：适量芬太尼、舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛(PCEA）——产妇自行给药，用药量大，部分研究认为，有效，有争论腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)——主要优点：蛛网膜下隙注药镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻硬膜外给药可产生较长时间镇痛可行走硬膜外镇痛(ambulatoryorwalkingepiduralanalgesia)优点：缩短产程，自然分娩率高第五节慢性疼痛治疗一、慢性疼痛概念（chronicpain）二、慢性疼痛治疗标准和惯用治疗方法（二）慢性疼痛治疗方法1.全身药品治疗全身性药品治疗可经口服、肌肉、静脉给药2.神经阻滞疗法依据疼痛部位和病变部位选择不一样神经阻滞方法3.物理疗法4.其它疗法：按摩、推拿疗法、针灸疗法、小针刀疗法、心理治疗等常见慢性疼痛性疾病第六节癌痛治疗癌痛(cancerpain)中期癌症患者50％有疼痛晚期癌症病人有疼痛者可高达70％以上30%患者痛不欲生国内外现实状况：50%以上未得到满意治疗一、癌痛产生原因二、癌痛评定三、癌痛治疗药品治疗癌痛基本标准（1）尽可能采取口服给药（2）按阶梯给药（3）依据药品作用时间，固定给药时间间隔（4）个体化选择药品，个体化滴定药品剂量（5）配合使用辅助药品“三阶梯”用