胰腺疾病专题知识讲座专家讲座.pptx

胰腺疾病PancreaticDisease邵阳市中心医院禹旭平◆解剖生理概要◆胰腺炎◆胰腺囊肿◆胰腺癌◆胰腺内分泌肿瘤第一节解剖生理概要AnatomyofPancreas1.大小:17-20X3-5X1.5-2.5cm，重82-117g，分头、颈、体、尾四部分2.血供：胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉3.淋巴：胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.神经支配：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：内脏反射和疼痛5.胰管：主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但二者之间有分隔；少数二者分别开口。副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠主胰管（Wirsung管）6.功效外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管细胞产生，碱性，750-1500ml/d，主要成份为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰核酸酶等内分泌：起源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽，D1细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等第二节胰腺炎Pancreatitis急性胰腺炎AcutePancreatitis病因与Vater壶腹部阻塞引发胆汁返流入胰管和各种原因造成胰液分泌增多或排出障碍，引发胰管压力过高，胰管破裂，胰液外溢相关。☆胆源性胰腺炎：胆道疾病☆酒精性胰腺炎：过量饮酒☆药品性胰腺炎：一些药品☆高脂血症性胰腺炎：高血脂☆高钙性胰腺炎：高血钙☆创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP☆其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血☆特发性胰腺炎：胰腺疾病-胰腺炎（5）发病机制在上述致病原因存在时，各种胰酶经过不一样路径在胰管和腺泡内被激活，对机体产生局部和全身损害。在局部对胰腺及其周围组织产生“本身消化”，胰液中各种消化酶被激活后发挥作用共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量液体。对全身可引发多器官功效障碍综合征。胰腺疾病-胰腺炎（8）病理基本病理改变是胰腺呈不一样程度水肿、充血、出血和坏死。▣急性水肿性胰腺炎▣急性出血坏死性胰腺炎胰腺疾病-胰腺炎（10）胰腺疾病-胰腺炎（11）胰腺疾病-胰腺炎（12）临床表现◎腹痛：主要症状，左上腹，向左肩或左腰背部放射。◎恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。◎腹胀：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹结果。◎发烧、黄疸、休克、精神症状◎腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌担心，腹胀显著、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失◎Grey-Turner征：左腰背部皮肤片状青紫色斑Gullen征：脐周皮肤青紫色改变试验室检验1.胰酶测定：★血清淀粉酶>500U/dl，连续1-7d（40-180U/dl,Somogyi法）★尿淀粉酶>300U/dl，迟缓而持久（80-300U/dl,Somogyi法）淀粉酶测值越高，诊疗正确率越高，但淀粉酶值高低与病变轻重程度并不一定成正比！2.其它检验:白细胞增高，血钙降低，血糖增加，肝功效异常，血气分析和DIC指标异常等影像学检验◆腹平片：十二指肠环扩大，充气显著以及出现前哨肠袢和结肠中止征等。◆B超：首选。◆CT：最有价值。◆MRI：与CT比没有显著优势。胰腺疾病-胰腺炎（18）胰腺疾病-胰腺炎（19）胰腺疾病-胰腺炎（20）临床分型•轻型急性胰腺炎•重症急性胰腺炎•暴发性胰腺炎局部并发症•胃肠道瘘•胰腺坏死•胰腺脓肿•胰腺假性囊肿诊断☆病史☆临床表现☆胰淀粉酶测定☆影像学诊疗☆腹腔穿刺检验治疗治疗标准：轻型急性胰腺炎普通采取非手术治疗；重症胰腺炎则在非手术治疗同时，严密观察病情，对合并坏死感染者，则需手术治疗。1.非手术治疗：◆禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充、电解质平衡；营养支持(肠内和肠外)；中药治疗。◆腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗胰腺疾病-胰腺炎（24)3.手术治疗(方式)◆保守治疗难以纠正，病情继续恶化：手术置管引流◆胰腺感染坏死：去除坏死组织，置管引流◆胰腺周围脓肿：手术置管引流◆依据病情行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流◆胆源性胰腺炎：早期或择期手术治疗慢性胰腺炎ChronicPancreatitis是由各种原因引发胰腺实质和胰管不可逆慢性炎症，其特征是重复发作上腹部疼痛伴不一样程度胰腺内、外分泌功效减退或消失。病因☆胆道疾病：☆慢性酒精中毒：☆其它原因：甲状旁腺功效亢进高钙血症，营养不良，毒素，