咽疾病专题知识讲座专家讲座.pptx

咽科学主要内容急性咽炎（acutepharyngitis）咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织急性炎症，常为上呼吸道感染一部分，常见于秋冬及冬春之交。1．病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2．细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。3．物理化学原因如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。起病急（1）咽干、咽痛、灼热。（2）吞咽时加重。（3）全身症状：发烧、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。（4）炎症涉及喉部→声嘶、咳嗽等。（5）查体：黏膜充血、水肿等。急性咽炎及扁桃体炎依据病史、症状、体征即可诊疗应注意是否为急性传染病前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。1．抗感染2．全身对症3．中医中药4．局部含化片等急性咽炎（acutepharyngitis）咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织急性炎症，常为上呼吸道感染一部分，常见于秋冬及冬春之交。1．病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2．细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。3．物理化学原因如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。起病急（1）咽干、咽痛、灼热。（2）吞咽时加重。（3）全身症状：发烧、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。（4）炎症涉及喉部→声嘶、咳嗽等。（5）查体：黏膜充血、水肿等。急性咽炎及扁桃体炎依据病史、症状、体征即可诊疗应注意是否为急性传染病前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。1．抗感染2．全身对症3．中医中药4．局部含化片等慢性咽炎（chronicpharyngitis）是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。1．急→慢：急性咽炎重复发作转为慢性；2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3．烟酒，有害空气等；4．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。1．慢性单纯性咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；2．慢性肥厚性黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。各种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等五、诊疗需首先排除肿瘤性疾病。1．病因治疗。2．对症治疗。3．中医中药。4．咽部注射。5．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。急性扁桃体炎（acutetonsillitis）为腭扁桃体急性非特异性炎症，往往伴有程度不等咽黏膜和其它淋巴组织炎症，是一个很常见咽部疾病。在季节更替，气温改变时易发病。乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引发。隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。受凉、劳累、烟酒过分均为诱因。含有传染性2～4天。1．急性卡他性扁桃体炎轻，病变局限于表面黏膜。2．急性化脓性扁桃体炎重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。急性卡它性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎1.全身症状起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。2.局部症状咽痛为主，疼痛猛烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。诊疗：病史+体征，轻易诊疗。并发症1．局部并发症扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。2．全身并发症链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。治疗：青霉素首选。慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎重复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见疾病之一。1．急→慢急性扁桃体炎重复发作转为慢性。2．隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。3．一些急性传染病后可引发慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。分为增生型、纤维型、隐窝型。主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。本病特点是常有重复急性发作病史，而平时多无自觉症状。1．保守治疗应用抗菌药品，抗变应性药品和增强免疫力药品，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。2．手术治疗扁桃体切除术。适应证：1．慢性扁桃体炎重复急性发作或屡次合并有扁周脓肿者。2．扁桃体大→影响正常功效、呼吸、吞咽等。3．引发体内其它脏器病变病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有显著关联者。4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。禁忌证：1．急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病流行期。5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。