儿童青少年糖尿病专家讲座.pptx

儿童、青少年糖尿病内容提要儿童、青少年糖尿病分类及特点MODY分型内容提要1型糖尿病流行病学2型糖尿病流行病学0-14岁1型糖尿病发病率1型糖尿病发病率--种族1型糖尿病发病率--地域1型糖尿病发病逐年增加中国儿童1型糖尿病发病率调查总结1型糖尿病流行病学2型糖尿病流行病学全球儿童、青少年2型糖尿病流行病学全球儿童、青少年2型糖尿病患病率国外儿童、青少年2型糖尿病发病率调查国内儿童、青少年2型糖尿病发病率调查世界儿童和青少年血糖控制情况总结内容提要病毒细胞毒性物质其它腮腺炎病毒苯异噻二嗪牛奶蛋白风疹病毒噻唑利尿酮精神应激柯萨奇病毒B4和B5四氧嘧啶不良生活方式巨细胞病毒链脲霉素母乳喂养时间脑心肌炎病毒戊双咪含氮化合物Vacor维生素C、D、E(CN-3吡啶甲基咖啡，茶N-P-硝基苯尿素)胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）出现胰岛细胞本身抗原抗体胰岛炎胰岛细胞本身抗体细胞凋亡2型糖尿病病因儿童、青少年2型糖尿病危险原因青春期脂解作用增加胰岛素敏感性正常内容提要青少年糖尿病诊疗标准诊疗时应注意：儿童、青少年糖尿病分型诊疗流程青少年2型糖尿病筛查1型糖尿病特征多饮、多食、多尿，中心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。普通认为T2DM不易发生酮症，但美国非洲裔青少年T2DM患儿中42%有酮症，28%发生酮症酸中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长久胰岛素抵抗表现。少数T2DM亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类患儿多见于女性。内容提要治疗标准儿童、青少年糖尿病治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗注意事项监测监测—血糖监测—血脂（1）监测——血脂（2）监测—血压监测并发症—酮症或DKA监测并发症——糖尿病肾病监测——视网膜病变监测——本身免疫性疾病儿童和青少年糖尿病血糖控制目标糖尿病教育生活方式改变个体化心理治疗药品：二甲双胍治疗目标为：FBG＜7mmol/L或HbA1c＜7%药品治疗——口服药治疗药品治疗——胰岛素治疗当前可用于儿童、青少年胰岛素特点儿童、青少年糖尿病通常皮下注射胰岛素剂量1型糖尿病患者胰岛素应用方式2型糖尿病胰岛素应用方式儿童糖尿病特点诺和锐®在儿童、青少年糖尿病患者中应用儿童、青少年糖尿病患者理想胰岛素生理性治疗方案加餐前注射诺和锐TM诺和锐®在2–6岁儿童中应用研究设计七点血糖谱血糖控制治疗满意度–DTSQ研究结论儿童、青少年糖尿病患者理想胰岛素生理性治疗方案理想泵用胰岛素特点诺和锐®各种胰岛素等电点诺和锐有最好抗等电沉淀作用在胰岛素泵中使用，诺和锐结晶更少诺和锐®Vs.赖脯胰岛素试验诺和锐®Vs.赖脯胰岛素－－在CSII中使用副作用更少更多泵使用者首选诺和锐诺和锐®Vs人胰岛素和赖脯胰岛素－－更佳血糖谱诺和锐®Vs人胰岛素和赖脯胰岛素－－更少低血糖事件诺和锐®在CSII中应用诺和锐应用于儿童、青少年糖尿病患者优势高血脂治疗（1）高血脂治疗（2）儿童、青少年2型糖尿病患者经常会伴有高血压；当诊疗为2型糖尿病时，需要监测血压；血压＞与年纪、性别、身高匹配血压第95个百分位数，就需要治疗；治疗首先采取减肥、生活方式改变、运动和饮食治疗，假如不能控制，需药品治疗；药品治疗首先ACEI类药品，单药治疗无效时，可联合其它降压药品治疗；当前临床没相关于儿童、青少年降压治疗试验结果。心理和精神治疗需要直接利用人类胰岛，更加好了解人类1型糖尿病病因需要动态观察鼠和人类胰岛，更加好了解胰岛B细胞死亡和再生动力学（双光子和其它技术）需要各种专业包含免疫、胰岛生理等多学科教授，来深入研究该疾病在任一药品被同意前，需要验证联合治疗作用需要建立适当生物标识，能准确预测某种干预疗效。纵向T细胞研究非常主要，尤其是T1D表现出是一个重复破坏胰岛过程？最终目标是早期儿童疫苗，使免疫系统对胰岛B细胞耐受