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儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识.pdf

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·４０４·中华儿科杂志２０１７年６月第５５卷第６期，２０１７，畅５５，畅６ ＣｈｉｎＪＰｅｄｉａｔｒＪｕｎｅＶｏｌＮｏ ·标准·方案·指南· 儿童青少年２型糖尿病诊治中国专家共识 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组 ２型糖尿病是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分 前言 泌相对不足导致血糖升高，往往合并其他代谢异 儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生常［３］，由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰 问题，随之而来的是儿童青少年２型糖尿病（２岛素分泌绝对不足。除了高血糖外，还可表现出脂 ［１］ｔｙｐｅ ）发病率的急剧上升。据２０１５年代谢异常，高血压，多囊卵巢综合征（），脂肪肝 ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＰＣＯＳ 国际糖尿病联盟报道，全球糖尿病总数及经济支出等。２型糖尿病的胰岛素分泌随着疾病状态和病程 逐年攀升，发展中国家尤甚，而中国上升速度则位居的不同差异较大，可以是糖负荷高峰延迟，也可以是 全球第一。处于完全的低分泌状态［３］。有症状的成年患者在 儿童青少年２型糖尿病既不同于成人２型糖尿诊断时胰岛素分泌量已经缩减５０％左右，而青少年 病，也不同于儿童青少年１型糖尿病（１患者胰岛素分泌功能的丧失可能更为迅速［４］。 ｔｙｐｅｄｉａｂｅｔｅｓ ），有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快２型糖尿病的诊断分２步。首先确定是否符合 ｍｅｌｌｉｔｕｓ 速出现并发症并发展迅速［２］。由于儿童青少年肥糖尿病的诊断标准，然后再分型。 胖日益增多，临床表现的重叠，区分１型糖尿病或第一步：糖尿病的诊断。糖尿病的诊断基于症 ２型糖尿病变得越来越困难，同时全国各地儿童青状和血浆葡萄糖检测。目前我们仍然依据美国糖尿 少年２型糖尿病的发病特征、诊疗经验及统计数据病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊 各有不同，儿童青少年２型糖尿病诊治、管理面临众断标准，符合该标准以下４条中的１条即可诊断糖 多挑战。为进一步规范中国儿童青少年２型糖尿病尿病。（１）空腹血糖≥７畅０／（１２６／）， ｍｍｏｌＬｍｇｄｌ 的诊断、分型，治疗、随访，并发症和合并症的评估及（２）糖耐量试验（用１畅７５／无水葡萄糖溶于水作 ｇｋｇ 治疗，由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学为糖负荷，最大不超过７５）２血糖≥１１畅１／ ｇｈｍｍｏｌＬ 组组织专家讨论，并参考国内外的最新指南，包括美（２００／），（３）有糖尿病的三多一少症状且随机 ｍｇｄｌ 国糖尿病协会（）指南，血糖≥１１畅１／（２００／），（４）糖化血红蛋 ＡｍｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｍｍｏｌＬｍｇｄｌ 美国儿科协会（）指白（１）＞６畅５％。 ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓＨｂＡｃ 南，国际儿童青少年糖尿病协会（必须注意：作为诊断的１检测应该采用美 ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＨｂＡｃ ）指南，美国１标准化计划组织（）或糖尿病控制和 ＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰｅｄｉａｔｒｉｃａｎｄＡｄｏｌｅｓｃｅｎｔＤｉａｂｅｔｅｓＨｂＡｃＮＧＳＰ 国临床内分泌协会（并发症研究（）认证的方法进行。后者使用的 ＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＤＣＣＴ ）指南，加拿大糖尿病协会（高压液相离子层析法（）是国际公认的金标 ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓＣａｎａｄｉａｎＨＰＬＣ ）指南，中华医学会糖尿病学分法。单纯以１诊断的人群和以空腹血糖或糖 ＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＨｂＡｃ［５］ 会指南等，同时结合国内外流行病学调查、临床研究耐量诊断的人群并不完全重叠，在儿童中应用该 成果，制订如下共识。标准也仍有争议，因此，单独以１诊断仍需慎 ＨｂＡｃ 【2型糖尿病定义和诊断】重。以上任何一种检测方法，如果没有糖尿病典型 症状，必须于次日再加以复查才能确诊。此外，急性 ：１０．３７６０／．．．０５７８-１３１０．２０１７．０６．００２感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增 ＤＯＩｃｍａｊｉｓｓｎ 基金项目：国家重点研发计划重大慢性非传染性疾病防控研究高，若没有明确的糖尿病症状，也不能以此血糖值诊 重点专项（２０１６１３０５３０１）；浙江省重大科技专项（２０１４０３０４５- ＹＦＣＣ断，应在应激消除后复查。空腹血糖受损和糖耐量 ２）；浙江省医学重点学科（创新学科）（１１-２４）；中央高校基本科 ＣＸ受损为糖尿病前期。糖尿病诊断路径见图１。 研业务费专项（２０１７００１-０１） ｘｚｚｘ 通信作者：傅君芬，３１０００３杭州，浙江大学医学院附属儿童医院第二步：糖尿病分型。儿童糖尿病中１型糖尿 ［６］ 内分泌科，：６８＠．．病占８９畅６％，２型糖尿病仅占７畅４％，因此，儿童 Ｅｍａｉｌｆｊｆｚｊｕｅｄｕｃｎ 中华儿科杂志２０１７年６月第５５卷第６期，２０１７，畅５５