癌性疼痛的评估和治疗专家讲座.pptx

癌性疼痛评定与治疗癌性疼痛筛查与评定疼痛基础知识癌性疼痛筛查与评定方法癌性疼痛治疗癌性疼痛药品治疗方法长久处方暂时处方一、疼痛基础知识疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引发不愉快感觉和和情感体验疼痛包含两部分：疼痛感觉疼痛感受疼痛机理癌性疼痛的评估和治疗专家讲座急性疼痛向亚急性疼痛迁移仍属于疼痛感受量变过程亚急性疼痛向慢性疼痛转变则属于疼痛感受质变过程伤害感受性疼痛有害刺激激活伤害感受器是神经系统正常反应和功效神经病理性疼痛神经系统损伤或重塑神经系统结构或功效异常国际疼痛学会(IASP)定义为“周围或中枢系统原发或继发性损害或功效障碍引发疼痛”神经病理性疼痛为最常见最难治慢性疼痛神经性疼痛症状癌性疼痛急性疼痛和慢性疼痛主要是慢性疼痛癌性疼痛机制感受伤害性疼痛神经病理性疼痛癌痛原因癌性疼痛临床表现全部癌症患者就诊时问询有没有疼痛没有疼痛者，每次就诊时问询有没有疼痛出现疼痛者进入癌性疼痛评定与诊疗程序癌性疼痛的评估和治疗专家讲座癌性疼痛的评估和治疗专家讲座癌性疼痛的评估和治疗专家讲座癌性疼痛的评估和治疗专家讲座癌性疼痛的评估和治疗专家讲座疼痛评定应该包含：疼痛部位，原发部位，继发部位，放射部位以及牵涉部位疼痛程度，VAS或数字评分；静息，活动，当前，以前，最轻和最重疼痛性质疼痛特点，规律，时限疼痛伴发症状疼痛加重或减轻原因疼痛对病人影响，活动，睡眠，饮食，心情病人对疼痛反应，焦虑，抑郁，求医心情定时与随时当前、最重、最轻、静息、活动治疗前后二、癌性疼痛治疗处方第一阶梯三阶梯的基本原则美国NCCN成人癌痛临床实践指南◎疼痛筛查和全面准确的疼痛评估癌痛阿片类药品经过广泛深入研究药品治疗标准癌性疼痛治疗处方（治疗方法与方案）处方职责和意义处方普通项目处方内容阿片类药品处方辅助镇痛药品处方防治副作用药品处方控缓制剂15天量即释剂7天量注射剂3天量每次用量按照患者需要一、阿片类药品处方长久用药：控缓释剂暂时用药：即释剂二、辅助镇痛药品处方抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑解痉、镇静、麻醉性镇痛药三、防治副作用药品处方缓泻药品、抗恶心、呕吐其它副作用防治药品首选口服次选其它路径不选肌肉注射药品滴定维持治疗剂量调整惯用滴定方法临床实际应用方法小剂量开始，逐步加量直至最大最正确剂量和效果，最小副作用硫酸吗啡控释片盐酸羟考酮缓释片应用阿片类药品控缓制剂联合应用镇痛辅助药品副作用防治药品最正确剂量与个体化用药效果稳定维持原剂量和方法疼痛改变及时增减剂量副作用显著，调整剂量或更换路径剂量不足给药时间混乱药品轮换随意，剂量转换不准确同时使用两种或以上阿片类药品剂量调整过于慎重或盲目追求大剂量药品副作用限制用药患者合并症限制用药总结