癌性疼痛的评估与治疗.ppt

癌性疼痛的评估与治疗

癌性疼痛的筛查与评估
疼痛的基础知识
癌性疼痛的筛查与评估方法

癌性疼痛治疗
癌性疼痛的药物治疗方法
长期处方
临时处方
一、疼痛的基础知识疼痛的定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和和情感体验
疼痛包括两部分：
疼痛的感觉
疼痛的感受疼痛的机理.急性疼痛向亚急性疼痛的迁移仍属于疼痛感受的量变过程
亚急性疼痛向慢性疼痛的转变则属于疼痛感受的质变过程
伤害感受性疼痛
有害刺激激活伤害感受器
是神经系统的正常反应和功能

神经病理性疼痛
神经系统损伤或重塑
神经系统结构或功能异常
国际疼痛学会(IASP)定义为“周围或中枢系
统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛”
神经病理性疼痛为最常见最难治的慢性疼痛神经性疼痛的症状癌性疼痛
急性疼痛和慢性疼痛
主要是慢性疼痛

癌性疼痛的机制
感受伤害性疼痛
神经病理性疼痛癌痛的原因癌性疼痛的临床表现所有癌症患者就诊时询问有无疼痛
没有疼痛者，每次就诊时询问有无疼痛
出现疼痛者进入癌性疼痛的评估与诊疗程序.....疼痛评估应当包括：

疼痛部位，原发部位，继发部位，放射部位以及牵涉部位
疼痛程度，VAS或数字评分；静息，活动，目前，以前，最轻和最重
疼痛性质
疼痛的特点，规律，时限
疼痛的伴发症状
疼痛加重或减轻的因素
疼痛对病人的影响，活动，睡眠，饮食，心情
病人对疼痛的反应，焦虑，抑郁，求医心情
定期与随时
当前、最重、最轻、静息、活动
治疗前后二、癌性疼痛治疗处方第一阶梯.美国NCCN成人癌痛临床实践指南癌性疼痛指南的基本原则癌痛阿片类药物经过广泛深入的研究药物治疗原则癌性疼痛治疗的处方（治疗方法与方案）

处方的职责和意义
处方的一般项目
处方的内容

阿片类药物的处方
辅助镇痛药物的处方
防治副作用的药物处方控缓制剂15天量
即释剂7天量
注射剂3天量

每次用量按照患者的需要
一、阿片类药物的处方 长期用药：控缓释剂
临时用药：即释剂

二、辅助镇痛药物的处方 抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑
解痉、镇静、麻醉性镇痛药

三、防治副作用药物处方 缓泻药物、抗恶心、呕吐
其他副作用防治药物首选口服
次选其他途径
不选肌肉注射药物滴定
维持治疗
剂量调整常用的滴定方法临床实际应用方法

小剂量开始，逐渐加量
直至最大最佳剂量和效果，最小副作用

硫酸吗啡控释片
盐酸羟考酮缓释片
应用阿片类药物控缓制剂
联合应用镇痛辅助药物
副作用防治药物最佳剂量与个体化用药

效果稳定维持原剂量和方法
疼痛变化及时增减剂量
副作用明显，调整剂量或更换途径
剂量不足
给药时间混乱
药物轮换随意，剂量转换不准确
同时使用两种或以上的阿片类药物
剂量调整过于谨慎或盲目追求大剂量
药物副作用限制用药
患者合并症限制用药

总结互动问题